【医脉圈TB】尿蛋白是形成的？怎么治疗？
作者丨天津市泰达医院 李青
今天上午 ， 一个22岁女孩来就诊 ， 自述尿液发黄 ， 尿中有少许泡沫 ， 要查尿常规 ， 不做其他检查 。 很快尿检结果出来了：尿蛋白+ ， 没有红细胞和白细胞 。 她妈妈问这个结果意味着什么 。 我告诉她俩说有可能是肾小球肾炎 ， 让她再查一个尿蛋白肌酐比值 。 最后结果 ， 尿蛋白肌酐比值升高 。
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肾脏就像一个"筛子" ， 全身的血液每天都要流经肾脏过一遍"筛子" ， 精华的物质保留 ， 代谢废物如同杂质被筛除 。 如果用筛子筛粮食时地下出现许多粮食 ， 那就意味着筛子破了 。 蛋白尿就是 "地下的粮食" 。
尿蛋白阳性就意味着肾脏有损伤 。 一般来说 ， 尿蛋白量越大 ， 肾损伤就越严重 。 当然 ， 某些非肾脏损伤的情况也可能会出现蛋白尿 ， 比如剧烈运动后、高热、寒冻、肾静脉畸形、尿液被血液、脓液、精子、阴道分泌物污染等 ， 但这些情况较少见 ， 而且易被识别 。
蛋白尿是肾损伤的结果 ， 同时 ， 又是加重肾损伤的原因 。 蛋白质从肾小球漏出后 ， 肾小管还要回吸收 ， 漏出的越多 ， 肾小管的负担就越重 ， 大量的蛋白尿会导致肾小管坏死 。 所以 ， 千万不要忽视蛋白尿 。
大量的蛋白导致低蛋白血症引起水肿 ， 但不太严重的蛋白尿一般没有症状 ， 仅表现尿中有泡沫 。 蛋白尿的检测方法有：
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1、定性：也就是尿常规 ， 简便易操作 ， 可以区别有（+）或者没有（-） ， 也可以用1+~4+来大致反映量的变化 ， 但量不准确 ， 而且容易出现假阳性 ， 一般做筛查 。
2、尿蛋白定量：留24小时的尿液 ， 测尿蛋白的含量 ， 由此计算出24小时的尿蛋白排泄量 。 量化比较准确 ， 是判断蛋白尿的金标准 。 缺点是操作比较麻烦 ， 如果尿量提供的不准确直接影响检验结果 。 而且不太敏感 ， 小量的蛋白尿可能测不出来 。
3、尿蛋白肌酐比值：随机留取尿液 ， 同时测尿中蛋白质含量和肌酐含量 ， 然后进行比值 。 操作简便 ， 而且能量化 ， 敏感性较高 ， 尿中有少量的蛋白就能检测到 。 是目前推广的尿蛋白检测方法 。 比如5年以上的糖尿病人如果尿蛋白肌酐比值升高 ， 就可以诊断糖尿病肾病 。
蛋白尿是肾损伤的结果 ， 治疗肾损伤便可以降低尿蛋白 。 如果肾损伤是由于自身免疫引起 ， 那么激素便可以降尿蛋白 。 而无论什么原因的肾损伤 ， 使用大量的普利类或沙坦类降压药也可以降尿蛋白 。 临床上用这两类降压药治疗各种慢性肾脏病就是这个道理 。
【【医脉圈TB】尿蛋白是形成的？怎么治疗？】一般来说 ， 如果将尿蛋白定量降至0.3g/24h以下就比较安全了 。
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