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@奥美拉唑，吃药容易停药难

深圳大学总医院药学部主任药师 曾 平
【@奥美拉唑，吃药容易停药难】邓先生患有胃食管反流病 ， 按医嘱服用了一个月奥美拉唑肠溶胶囊 ， 每天早餐前半小时一次 ， 每次一粒(20mg) ， 后来感觉好多了 ， 就自行停了药 。近日 ， 邓先生来到我们门诊咨询：为什么停药后各种症状又出现了 ， 饱餐后反酸、烧心症状甚至比以前更厉害 ， 这是怎么回事？
@奥美拉唑，吃药容易停药难
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奥美拉唑肠溶胶囊是质子泵抑制剂(PPI)的一种 。用药一段时间后 ， 其强大的抑制作用会使泌酸功能处于极低状态;停药后 ， 这种抑制被突然解除 ， 机体由于代偿作用 ， 致使泌酸反跳性增加 ， 患者就会感觉症状加重 ， 并产生“奥美拉唑不能停药”的感觉 。
对胃食管反流病患者来说 ， 烧心和反流是特异性症状 ， 如果改变生活方式后仍不能改善症状 ， 就必须使用药物进行治疗 。抑酸药是目前治疗胃食管反流病的主要措施 ， 质子泵抑制剂(PPI)又是治疗各种酸相关疾病最有效、作用最强的药物 ， 因此国内外指南均推荐PPI作为治疗首选用药 ， 比如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等 。它们的作用机制基本类似 ， 也都可能导致突然停药后感觉症状加重的问题 。
质子泵抑制剂初始治疗应为每天1次 ， 早餐前服用;夜间有症状的病人 ， 可改为每天2次 。临床资料显示 ， 停用该类药物半年后 ， 食管炎与症状的复发率分别为80%和90% 。建议患者经初始治疗8周后 ， 即使症状好转也别盲目停药 ， 应采取维持治疗 ， 方法有减量维持(减量使用 ， 每日1次)、间歇维持(剂量不变 ， 隔日服药或3天一次 ， 也可改为仅周末服用)、按需治疗(仅出现症状时用药)三种 。具体采用哪种维持治疗 ， 需医生根据病情决定 ， 不可自作主张 。
长期使用奥美拉唑等药物时 ， 还应注意其他一些风险 ， 包括胃肠道细菌失衡引起的感染、高胃泌素血症、冠状动脉血栓、心肌梗死 ， 以及联用非甾体类抗炎药后导致的横纹肌溶解症 。


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