精准脑科@对治疗有何影响？，“精分”患者代谢综合征频频出现
【精准脑科@对治疗有何影响？，“精分”患者代谢综合征频频出现】在我们接诊的许多患者中 ， 常发现部分患者有代谢综合征问题 。 其实 ， 据相关数据表明 ， 精神分裂症患者代谢综合征患病率是普通人群的2~3倍 ， 2项荟萃分析得到的精神分裂症患者代谢综合征患病率相近 ， 分别为32.5%和33.4% 。
代谢综合征危害小吗？一点也不！
代谢综合征的主要表现包括：腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压 。 合并代谢综合征可增加精神分裂症患者罹患多种躯体疾病风险 ， 包括心血管疾病和2型糖尿病风险均显著增加 。
其中 ， 心血管疾病是精神分裂症患者死亡的首要原因 ， 16~50岁精神分裂症患者心血管疾病死亡风险是普通人群的3.2倍 ， 且精神分裂症患者的平均寿命比普通人缩短15~20年 。
代谢综合征已成为精神分裂症患者不良预后的主要原因之一 。 有代谢异常的患者 ， 一般会降低对治疗的依从性 ， 甚至变得不愿服药、不主动服药等 ， 而长期用药的难治性精神疾病患者 ， 体重会在发病后20年增加1倍左右 ， 另外代谢异常还会影响精神疾病患者的认知功能 ， 从而导致治疗目标难以达到 。
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为什么精分患者有代谢综合征？
除了遗传、年龄、病程及不良生活方式外 ， 抗精神病药物治疗是精神分裂症患者发生代谢综合征的危险因素 。
抗精神病药可通过多种受体途径影响糖脂代谢 ， 增加体重 。 尤其是第2代抗精神病药可拮抗5-HT（5-HT2C）、组胺（H1）等受体导致食欲增强、体重增加 ， 并可拮抗中枢与外周毒蕈碱受体（M3）和直接作用于胰岛β细胞影响胰岛素分泌和糖代谢 ， 此外 ， 药物拮抗多巴胺（D2）受体可增强5-HT2C介导的食增加 ， 以及通过对催乳素分泌的去抑制导致糖脂代谢异常 ， 增加精神分裂症患者罹患代谢综合征的风险 ， 加速心血管疾病的发生 。
第2代抗精神病药比第1代抗精神病药更易引起代谢综合征 ， 以奥氮平和氯氮平最为突出 ， 喹硫平和利培酮的风险次之 。 第1代抗精神病药中 ， 氯丙嗪对H1受体有很高的亲和性 ， 引起体重增加、血脂异常和血糖异常的风险较高 。
所以 ， 抗精神疾病药物是一把“双刃剑” ， 对于患者而言 ， 在合适的时机选择合适的治疗方法尤为重要 。 一般情况 ， 如果患者病程在3年以上 ， 且服药效果不佳或出现新的无法耐受的不良反应 ， 经换药后代谢指标异常未改善或持续加重 ， 更推荐手术治疗 。
精神外科手术填补药物空缺
外科手术和药物治疗相辅相成 ， 两者虽然都是精神疾病治疗中不可缺少的一部分 ， 但是在不同阶段能发挥各自的优势 。 抗精神病药物是通过与神经递质受体相结合 ， 阻断相关神经递质发挥作用 ， 以此达到治疗精神分裂症的目的 。 而手术则是直接阻断神经环路递质代谢 ， 起到与药物治疗相同的作用 。
精神外科手术可以帮助患者消除异常、反复发作或难以控制的精神症状 ， 恢复患者正常的情感、认知功能和社会功能 ， 同时提高患者对药物的敏感度 ， 降低患者的服药量至停药 ， 能减少药物并发症 ， 降低代谢异常的并发几率 。 原先已有代谢异常的患者 ， 药量降低之后 ， 有可能代谢异常症状会逐步减少甚至消失 ， 从而帮助患者重新回到正常的社会生活中 。
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