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『好医生官方』“沙坦”和“地平”，哪类药的降压效果更好？


“沙坦”和“地平”类降压药的差别有多大？！
血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ， 简称为“沙坦”类降压药 ， 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB） ， 简称为“地平”类降压药 。两类降压药总体差别很小 ， 但就特定并发症而言仍有差别 。
一、禁忌证的差别
1、血管紧张素受体拮抗剂
因为 扩张肾小球出球小动脉作用＞扩张肾小球入球小动脉作用 ， 可导致肾小球滤过率下降 ， 肌酐和血钾水平升高—高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用 。
可导致胎儿和新生儿肾衰竭、胎儿头颅发育不良和死亡 ， 可分泌至乳汁—妊娠期、哺乳禁用 。
2、二氢吡啶类钙通道阻滞剂
因为可反射性低引起心率加快 ， 并有极其微弱的负性肌力和负性传递作用—心动过速与心力衰竭患者应慎用 。
氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压 。
二、适应证的差别
1、血管紧张素受体拮抗剂
扩张出球小动脉 ， 降低肾小球球内高压；改善肾小球滤过膜通透性 ， 减少蛋白尿；抑制肾脏纤维化；促进尿酸排泄—延缓糖尿病或肾病患者的发展 。
肾素-血管紧张素系统激活 ， 在左室肥厚、充血性心力衰竭、房颤的病理发展过程中起着关键作用—抑制心肌重构 ， 逆转左室肥厚 。
2、二氢吡啶类钙通道阻滞剂
可扩张冠状动脉 ， 拮抗冠脉痉挛 ， 增加冠脉血流量—可用于慢性稳定性心绞痛及变异心绞痛 。
阻断钙内流 ， 升高一氧化氮含量 ， 抑制平滑肌细胞增殖— 抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物 。
老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性、动脉硬化性—二氢吡啶类钙通道阻滞剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 。
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注释①：颈动脉内中膜增厚
高血压常常是血管内皮损伤的直接原因 ， 颈动脉内中膜增厚常常是动脉硬化的早期表现 ， 增厚到一定程度就形成动脉粥样硬化斑块 ， 斑块严重到一定程度 ， 可破裂出血或者导致继发性血栓形成 。
注释②：代谢综合征
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三、联合用药
1、ARB可消除CCB的不良反应
二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）主要是扩张动脉 ， 引起踝部水肿；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）既扩张动脉又扩张静脉 ， 可减轻和消除CCB引起的踝部水肿 。
2、ARB是糖尿病等并发症的基础治疗药物
ARB是高血压伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后患者的基础治疗药物 。 如果单药无法有效控制血压时 ， 需要 在ARB基础上联合其它降压药 ， 而不是更换为其它药物 。
附：常用药物的用法用量
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【『好医生官方』“沙坦”和“地平”，哪类药的降压效果更好？】来源：药评中心


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