知心医生聊健康▲别被忽悠了，肾病预后看24h蛋白尿还是微量白蛋白？一文帮你弄清
尿常规检查是肾内科必查的项目之一 ， 检验肾功能的情况 ， 有一项指标至关重要 ， 就是蛋白尿 。 尿液的形成与肾脏组织肾小球和肾小管有关 ， 正常尿液中肾脏几乎不会滤过出蛋白 ， 当蛋白质漏出来 ， 也就说明肾小球或肾小管出问题了 。
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针对不同病理类型肾病导致的尿蛋白 ， 具体检测的指标也有差异 。 常做的包括：
尿蛋白、24小时尿蛋白定量、8小时尿蛋白定量、微量白蛋白尿、尿白蛋白肌酐比 。
这些指标都是反应尿液中蛋白漏出情况 ， 不同时期所侧重的指标也不同 。
其中24小时尿蛋白定量和微量白蛋白尿是备受关注的两项指标 ， 有些病友常弄混 。
肾病预后究竟是看哪项指标？
当然是24小时尿蛋白定量 。 这项指标反应的是整体的漏蛋白情况 ， 具体漏出的量 ， 一般来说 ， 蛋白漏出的越多 ， 表明肾小球受损越严重 ， 肾功能情况越糟糕 。 蛋白的持续漏出对肾功能的危害很大 ， 会加速肾衰竭的发生 。
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那为什么有时候又要看微量白蛋白尿？
这两种情况比较特殊：
一、肾病早期没有明显的尿液异常时 ， 不存在大量蛋白尿 ， 可以进一步检查微量白蛋白尿指标 ， 明确肾功能受损情况 。 白蛋白也是漏出的蛋白中的一项成分 ， 这一点没必要纠结 ， 微量也就是少量漏出的蛋白尿 ， 由于比较轻微肉眼看不到 ， 需要进一步检测 。
二、特定的病理类型 ， 典型的如糖尿病肾病 。 长期血糖高主要是会造成肾小球的高滤过和高灌注 ， 从而导致微量蛋白的漏出 ， 早期仅表现为肾小球滤过率升高 ， 肾病3期开始出现尿蛋白的情况 ， 如果出现进一步的恶化 ， 微量白蛋白尿也会发展到大量蛋白尿 ， 这个时候也就开始看24小时尿蛋白的指标 。
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那检查了24小时尿蛋白定量还有必要查微量白蛋白吗？反之亦然？
如果查了24h尿蛋白一般没必要查微量 ， 查了微量白蛋白也需要查24h尿蛋白定量 。 但如果由于漏蛋白情况较轻 ， 24小时尿蛋白定量检测不出来 ， 也可以查8小时尿白蛋白或尿蛋白肌酐比 。 这两项尿检项目能够揪出非常微量的尿蛋白 。
对于持续存在蛋白尿的患者来说 ， 提一点建议：
对于蛋白尿低于1g的患者来说 ， 如果没有用药 ， 就要注意日常感染的预防、低蛋白饮食的管理 ， 超过1g包括大量蛋白尿的患者 ， 必须要坚持规范治疗 ， 不论是用激素、免疫抑制剂 ， 还是一些特定药物如普利、沙坦类的 ， 都必须合理应用 ， 维持治疗、缓慢减药更有助于病情的稳定 。
其实大家没必要过于纠结查哪项指标 ， 只要存在尿蛋白 ， 就不能放松治疗 ， 警惕肾功能恶化的可能 。
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