在清朝当太医是一份怎样的工作？
提起清宫里的太医 ， 你脑中浮现的是下跪听旨？悬丝诊脉？是承诺护甄嬛一世周全的温太医？还是《延禧攻略》里因医术高超被招进宫廷的江湖游医叶天士？影视剧里的太医形象多是按照剧情需要而设定 ， 清代宫廷里太医群体状态如何还要从史籍里找答案 。在古代社会 ， 专门为帝王及其家族成员以及重要官员看病的医生被称为太医 。 《后汉书》记载汉代太医令俸禄六百石 ， 专门管理宫廷医官 。 汉代宫廷有医官293人 ， 医吏19人 ， 主管药的药丞1人 ， 主管药方的方丞1人 。 唐代太医供职的地方称为太医署 ， 宋代设立太医局 ， 太医局和太医署不仅是宫廷的医疗保健机构还负有传授医疗知识、开展医学教育等工作 。 清代继承了明代宫廷医政制度 ， 太医院作为官方机构其设置、职能、官员品秩和执掌都有严格的规定 。
清代太医院印 ， 故宫博物院藏太医院能看什么病？明代太医院设有十三科 ， 到了清朝根据需要进行增减 。 《大清会典则例》载 ， 太医院取消原有金镞、按摩、祝由三科 ， 赠设立痘疹科 ， 共设十一科：大方脉、小方脉、伤寒科、妇人科、疮疡科、针灸科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科、痘疹科 。 后又进行了归并 ， 将痘疹科归入小方脉科 ， 将咽喉、口齿科合并为口齿科 ， 成为九科 ， 清末光绪年间又合并为：大方脉、小方脉、外科、眼科和口齿五科 。大方脉是专门治疗成年人疾病的一门学科 ， 相当于现在的内科 ， 早在宋代就已经在宫廷医疗机构设置此科 ， 至元、明、清太医院承袭 ， 大方脉排在太医院众科之首 ， 足见其重要 ， 在这一科配备的医生和学生数量也比较多 。 小方脉科相当于现在的儿科专治小儿疾病 。 伤寒科是专门治疗外感疾患的 ， 类似于现代内科中设置的某些专科 。 妇人科专治疗妇女疾病 。 疮疡科专门治疗肿疡、溃疡、金疮等疾病 。痘疹科专治天花 ， 在宫廷医疗机构中作为专科设立尚属首次 ， 因满人入关后极畏天花 ， 北京地区又是天花高发地区 ， 因此增设此科 。 康熙十九年（1680年）十一月 ， 康熙帝年仅7岁的二阿哥胤礽出天花 ， 经人举荐傅为格“善为小儿种痘” ， 且康熙了解到种痘后可不再受天花侵害 ， 因此将此人召入宫内 ， 为太子种痘 。 此时的种痘技术是种人痘 ， 即用痘疹患儿的痘浆或痘痂作为疫苗 ， 植入被种痘人的鼻中 ， 使被种者出一次轻症天花而获得免疫力 。 种痘这种治疗天花的方法得到了官方的认可 ， 康熙皇帝在太医院设立痘疹科 ， 任命专人负责种痘、治痘之事 。痘疹科的设立表明清朝官方已经较为有效地掌握了预防天花的方法 。
故宫博物院藏顾绣觅药图轴如何成为一名太医？太医院隶属礼部 ， 长官称院使 ， 官居正五品；院使下设左右院判各1人 ， 正六品 ， 为副长官；御医15人 ， 正八品；吏目30人 ， 其中15人是正八品 ， 15人为正九品；有医士40人、医员30人 ， 这70人没有明确的品级 ， 从院使到医员至少须精通九科中的某一科“以治疾” 。 此外设有医生26人 ， “掌灸治之法”主要是负责内廷制药 ， 不负有治病之职 。 清初规定药材出入均由礼部负责 ， 直到顺治十六年（1659年）药材的出入权才正式归入太医院执掌 。同前代一样 ， 清代的太医院不仅有诊疗、制药之职责还负有医疗教学的职责 ， 在太医院设有教习2人 ， 御医和吏目中医术高超之才有被选为教习的资格 。学习—考试是进入太医院并成为医官的常规途径 。出身太医院医官世家的子弟 ， 可以直接进入太医院学习；而非世家子弟想要进入太医院学习需要有人担保 ， 还要参加太医院组织的面试才可进入学习；经过三年学习期满通过礼部主持的考试方可成为太医院的医官 。进入到太医院医官系统后 ， 再根据品级、缺额情况进行升补 。 医士可升补为吏目 ， 吏目可升补为御医 ， 御医可升补为右院 ， 右院可升补为右院判 ， 右院判可升补为左院判 ， 左院判可升补为院使 。 太医院正副长官的选择需要由礼部拟定上报吏部 ， 御医、吏目的任选、升补则需要由太医院内部经过考核、筛选、测试个人品智、医术水平后拟定名单上报礼部报送吏部注册 。 可见太医院正副长官的升补选任由主管的礼部审核确定 ， 太医院内部级别较低的御医选任由太医院自行确定上报 。还有一条途径是世家子弟直接授职 。清代皇帝曾下令将太医院医术精湛的太医子弟辈授为吏目等微职 ， 既是对太医的嘉奖又选拔了较为可靠的后备力量 。 顺治年间 ， 御医祁坤出身医学世家 ， 侍值内庭 。 到了康熙时期因医术高超倍受恩宠 ， 升为太医院院判 ， 著有《外科大成》一书 。 祁坤的儿子祁嘉钊自幼跟随父亲学习 ， 自康熙三十六年（1697 年）开始在太医院为皇室服务 ， 多次受到康熙嘉奖 ， 曾医治好了皇十八子的腮腺炎和皇十三子的右腿溃烂 。 父子二人相继进入宫廷成为太医这在清代太医院中并不少见 。民间医术高超的人通过选拔也可成为太医。 康熙时就曾地方官举荐地方名医入职内廷 ， 江西人陈天祥善种痘 ， 康熙皇帝便命人将其接入宫中入职太医院 。 雍正皇帝时下令各省督抚可举“灼知之年老医” ， 到京后经太医院测试合格后方可任职 。太医院的太医们以汉族太医为主 ， 也有一定数量满族、回族太医 。 而作为少数民族政权的清朝同蒙古、西藏有着千丝万缕的联系 ， 在宫廷中还有来自蒙古和西藏的大夫 。 蒙古大夫以接骨见长 ， 康熙朝平定三藩征讨吴三桂时 ， 袁时中掉落悬崖至肋骨断裂 ， 有蒙古大夫“震动其肢体 ， 以烧酒灌之 ， 自口以外 ， 悉糊其窍 ， 使大夫接气 。 久之 ， 气从伤处出 ， 胁之内陷者还所故 。 而后缠之以药 ， 得不死” 。 侍卫第讷患病 ， 太医们久治无效 ， 蒙古大夫开具兔脑浆与其他几种药令侍卫服用 ， 病情才转好 ， 可见蒙古大夫在治疗上有其独到之处 。 此外上驷院的蒙古大夫 ， 还负有治疗御马之责 。 西藏的大夫在史籍记载为“大夫喇嘛” ， 喇嘛大夫并不隶属太医院 ， 但宫廷如有需要也会被征召 ， 与太医一起为病患诊疗 。
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