心血管：让超声“钻”进冠脉血管，这个技术帮助大爷解决顽固“心”病！
近日 ， 湖南泰和医院为一例病友在降支及回旋支植入支架后 ， 再在IVUS指引下右冠状动脉植入支架 。
这也是湖南泰和医院心内科成功实施了首例冠状动脉血管内超声检查 ， 该项技术的顺利开展标志着湖南泰和医院冠心病的诊治水平又跨上了一个新台阶 。
4个月前 ， 长沙60岁的王大爷因腹痛来到湖南泰和医院就诊 ， 完善相关检查 ， 考虑急性非ST段抬高型心肌梗死 。
行冠脉造影显示：前降支中段狭窄70% ， 远端狭窄85% ， 回旋支中段狭窄100% ， 右冠近段狭窄50% ， 远段狭窄70% ， PDA狭窄70% ， 诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死 ， 需尽早实施血运重建术 。
湖南泰和医院心血管内科以江斌主任为首的介入团队经过充分的事前方案讨论及准备 ， 决定为王大爷先施行冠状动脉造影+PCI术 。
随后 ， 在前降支植入支架2枚 ， 回旋支植入支架一枚 ， 手术非常顺利！
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术后 ， 王嗲嗲腹痛症状得到缓解 ， 出院活动后仍感有胸部持续性隐隐作痛 ， 偶尔有胸闷、气促感 ， 再次就诊于湖南泰和医院心血管内科 。
单纯靠冠脉造影检查结果以及手术医生经验 ， 已经不能提供安全的判断 ， 心血管决定借助血管内超声（IVUS）对他的病情进行再次评估 。
完善各项术前准备 ， 由心血管内科蒲晓群教授及江斌主任亲自为他实施冠脉造影+PCI+IVUS术 ， 冠脉造影提示：前降支、回旋支支架通畅 ， 右冠近段狭窄50% ， 远段狭窄70% 。
在IVUS下 ， 发现王大爷的右冠远端血管斑块负荷重 ， 纤维斑块和脂质斑块占管腔的80% ， 有支架植入指征 ， 故在右冠近端、远端各植入支架一枚 。
术后 ， 在医护人员的对症治疗及精心护理下 ， 王嗲嗲的胸痛、胸闷、气促等症状明显改善 ， 现已康复出院 。
什么是血管内超声检查（IVUS）？
血管内超声(intravenous ultrasound ， IVUS)是利用心导管 ， 将一高频微型超声探头送入冠状动脉血管腔内进行探测 ， 经电子成像系统来显示其内部结构和形态的微细信息 ， 是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法 。
运用该方法可以定量测定分析血管直径、狭窄程度 ， 还有明确冠脉病变的形态、性质及病变分布 ， 尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值 。
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【心血管：让超声“钻”进冠脉血管，这个技术帮助大爷解决顽固“心”病！】IVUS和冠脉造影有何不同？
冠脉造影虽然一直被认为是评价冠脉病变的“金标准” ， 但是这种方法在临床实际应用当中也表现出诸多不足之处 。
如只能显示管腔的情况 ， 不能显示病变所在的管壁和斑块情况 ， 有可能使医生低估冠脉病变程度 。
IVUS能将冠脉血管内病变“看”得更仔细 ， 不仅可以定量测定分析血管狭窄程度 ， 还可明确冠脉病变的形态、性质及病变分布 。
它作为冠脉造影的重要补充手段 ， 提高了病变诊断的准确性 。
同时 ， 指导了冠脉介入治疗（PCI）的策略、支架选择和效果评定 ， 能够帮助改善介入治疗效果 ， 减少并发症 ， 减少再狭窄 ， 改善预后 。
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（编辑zebra 。图片来源网络 ， 侵删）
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