「」得了慢性肾脏病是否一定要透析？( 二 )
当然 ， 是否开始透析 ， 除了考虑肾小球滤过率外 ， 还有考虑其他全身症状 。建议尿毒症患者出现以下症状时也要考虑透析：
1、心包炎或胸膜炎；
2、进展性尿毒症性脑病或神经病；
3、利尿剂难以纠正的水肿和心衰；
4、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高血钙、低血钙、高血磷等；
5、持续的恶心和呕吐、营养不良 。
所以说 ， 得了尿毒症 ， 不一定要透析 ， 必须严格掌握时机 。
三、尿毒症仅仅透析是不够的
透析只是尿毒症患者的治疗措施之一 ， 但不是唯一的措施 ， 而且尿毒症患者仅仅透析是远远不够的 。
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肾脏是个泌尿器官 ， 具有滤过功能和内分泌功能 。
肾脏的滤过功能障碍 ， 会出现水肿 ， 血肌酐、血尿酸升高 ， 代谢性酸中毒、高血钾等；而肾脏的内分泌功能障碍 ， 会出现肾性高血压、肾性贫血、钙磷代谢障碍等 ， 并导致骨质疏松、病理性骨折、胃肠道功能紊乱、脑功能障碍、皮肤瘙痒等 。
透析只是解决肾脏的滤过功能障碍 ， 不能替代肾脏的内分泌功能 。而因肾性高血压、高磷血症引起的心、脑血管疾病是尿毒症患者的主要死因 。
所以 ， 透析患者仍需要大量的药物控制血压、纠正贫血和改善钙磷代谢障碍 。
完
本文部分图片来源网络 ， 侵删
北京联盟_原题是：《得了慢性肾脏病是否一定要透析？》
阅读原文#尿毒症#肾脏病#肾脏
出现下列异常 ， 比如尿检异常（蛋白尿、血尿等） ， 或者血检异常（血肌酐升高、不明原因的贫血等） ， 或者影像学异常（肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样） ， 或者病理性异常 ， 或者肾小球滤过率低于60ml/min ， 只有符合其中任何一条的任何一点 ， 时间超过3个月 ， 都考虑是慢性肾脏病 。
据最新统计 ， 我国成人慢性肾脏病的患病率是10.8% ， 推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿 。
但不是所有的慢性肾脏病人都出现肾功能下降 。
慢性肾脏病如果能早发现、及时治疗、有效控制 ， 绝大部分患者都能保持肾功能稳定 ， 只有约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期 ， 也只有2%~4%的慢性肾脏病人进展到尿毒症 。
在导致尿毒症的病因中 ， 欧美国家及日本以糖尿病肾病为主 ， 我国以肾小球肾炎（也就是我们常说的肾炎）为主 。不过 ， 未来几年我国也会跟欧美国家一样 ， 糖尿病肾病成为尿毒症的第一大原因 。
二、尿毒症不一定都要透析
肾小球滤过率＜15ml/min就到了尿毒症期 。
慢性肾脏病人到了尿毒症期 ， 才开始考虑透析 。但是 ， 到了尿毒症期也未必都透析 。
过去认为 ， 一旦到了尿毒症期 ， 就应该透析治疗 。甚至一度认为 ， 糖尿病肾病还应该提前透析 ， 现在发现 ， 上述观点是不合适的 。
2010年 ， 澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型的临床研究（IDEAL研究） ， 结果发现 ， 早透析组（肾小球滤过率10~14 ml/min）和晚透析组（肾小球滤过率5~7 ml/min）的生存率没有显著差别 ， 而且早透析组的治疗花费更高 ， 满意度更低 。
早透析不但没有获益 ， 反而花费高 ， 满意度低 ， 干嘛要早透析？
基于IDEAL研究 ， 目前欧美指南基本都是推荐算肾小球滤过率6~8 ml/min开始透析 。2013年的KDIGO-CKD指南认为 ， eGFR 5~10ml/min是开始透析的合适时机 ， 而日本的最新指南指出 ， 对于无症状的尿毒症患者 ， 建议eGFR 2~8 ml/min开始透析 。
当然 ， 是否开始透析 ， 除了考虑肾小球滤过率外 ， 还有考虑其他全身症状 。建议尿毒症患者出现以下症状时也要考虑透析：
1、心包炎或胸膜炎；
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