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「」得了慢性肾脏病是否一定要透析？

原创 李青大夫 肾病科普
文丨天津市泰达医院 李青
得了慢性肾脏病是否一定要透析？
答案是否定的 。
慢性肾脏病不一定都尿毒症 ， 尿毒症不一定都透析 ， 而需要透析的尿毒症患者 ， 仅仅透析是远远不够的 。
透析是血液透析和腹膜透析的简称 ， 是尿毒症患者的主要治疗措施 。
「」得了慢性肾脏病是否一定要透析？
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尿毒症不是一个病 ， 而是各种慢性肾脏病的最终结局 。一般来说 ， 当肾小球滤过率＜15 ml/min ， 或者血肌酐＞707 μmol/L ， 并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时 ， 就诊断为尿毒症 。尿毒症是通俗的名称 ， 专业称终末期肾脏病 ， 或者慢性肾脏病5期 。
「」得了慢性肾脏病是否一定要透析？
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一、慢性肾脏病不一定都尿毒症
首先说说什么是慢性肾脏病 。
「」得了慢性肾脏病是否一定要透析？
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出现下列异常 ， 比如尿检异常（蛋白尿、血尿等） ， 或者血检异常（血肌酐升高、不明原因的贫血等） ， 或者影像学异常（肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样） ， 或者病理性异常 ， 或者肾小球滤过率低于60ml/min ， 只有符合其中任何一条的任何一点 ， 时间超过3个月 ， 都考虑是慢性肾脏病 。
据最新统计 ， 我国成人慢性肾脏病的患病率是10.8% ， 推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿 。
「」得了慢性肾脏病是否一定要透析？
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但不是所有的慢性肾脏病人都出现肾功能下降 。
慢性肾脏病如果能早发现、及时治疗、有效控制 ， 绝大部分患者都能保持肾功能稳定 ， 只有约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期 ， 也只有2%~4%的慢性肾脏病人进展到尿毒症 。
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在导致尿毒症的病因中 ， 欧美国家及日本以糖尿病肾病为主 ， 我国以肾小球肾炎（也就是我们常说的肾炎）为主 。不过 ， 未来几年我国也会跟欧美国家一样 ， 糖尿病肾病成为尿毒症的第一大原因 。
二、尿毒症不一定都要透析
肾小球滤过率＜15ml/min就到了尿毒症期 。
「」得了慢性肾脏病是否一定要透析？
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慢性肾脏病人到了尿毒症期 ， 才开始考虑透析 。但是 ， 到了尿毒症期也未必都透析 。
过去认为 ， 一旦到了尿毒症期 ， 就应该透析治疗 。甚至一度认为 ， 糖尿病肾病还应该提前透析 ， 现在发现 ， 上述观点是不合适的 。
2010年 ， 澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型的临床研究（IDEAL研究） ， 结果发现 ， 早透析组（肾小球滤过率10~14 ml/min）和晚透析组（肾小球滤过率5~7 ml/min）的生存率没有显著差别 ， 而且早透析组的治疗花费更高 ， 满意度更低 。
早透析不但没有获益 ， 反而花费高 ， 满意度低 ， 干嘛要早透析？
基于IDEAL研究 ， 目前欧美指南基本都是推荐算肾小球滤过率6~8 ml/min开始透析 。2013年的KDIGO-CKD指南认为 ， eGFR 5~10ml/min是开始透析的合适时机 ， 而日本的最新指南指出 ， 对于无症状的尿毒症患者 ， 建议eGFR 2~8 ml/min开始透析 。


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