咚咚癌友圈■兼顾疗效和价格：中国人自己的抗癌指南更新！这份攻略助你选择最佳方案！
三天前 ， 国内极具影响力的乳腺癌诊疗指南-《中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）诊疗指南》（后简称《CSCO BC指南》）在云端更新了2020版 ， 对不同类型乳腺癌的治疗方案都有了更新 ， 这对于我国乳腺癌的治疗来说 ， 是一次诊疗规范的更新与升级 。
我们经常将《指南》比作导航 ， 它是肿瘤诊疗的规范和向导 。
过去我们说起指南 ， 通常是指国际指南 ， 比如《NCCN指南》和《ESMO 指南》等 ， 它们代表的是国际癌症治疗的规范 。
近年来 ， 随着我国医学的进步和发展 ， 中国学者开始撰写适合更适合中国患者的诊疗指南 ， 毕竟中西方在人种和治疗习惯方面有很多不同 。
2020版的《CSCO BC指南》亮点无数 ， 我们今天聚焦于晚期HER2阳性乳腺癌领域 ， 梳理指南的更新与变化：
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【咚咚癌友圈■兼顾疗效和价格：中国人自己的抗癌指南更新！这份攻略助你选择最佳方案！】【1】在晚期HER2阳性乳腺癌治疗中 ， 将患者区分为未用H、曾用H但符合再使用条件、H治疗失败三类 ， 进行诊疗方案推荐；
【2】对于未使用过H以及曾用H但符合再使用条件的患者 ， 提升THP（紫杉类+H+帕妥珠单抗）方案为I级推荐 ， 并增加吡咯替尼+卡培他滨方案；
【3】对于H治疗失败的患者 ， 将吡咯替尼+卡培他滨方案提升作为唯一的I级推荐（1A）方案；T-DM1单药以及拉帕替尼+卡培他滨方案为II级推荐；新增吡咯替尼单药方案并取消H+拉帕替尼方案；
【4】针对脑转移的HER2阳性乳腺癌患者可考虑TKI类药物（如吡咯替尼）
*H：曲妥珠单抗（赫赛汀） ， 下文同
2020版CSCO BC指南中关于晚期HER2阳性乳腺癌治疗方案推荐
本文插图
临床上 ， 医生与患者会面临诸多选择方案 ， 但在做选择时总要有一个推荐级别 。 上图中越靠左代表推荐级别越高 ， 即I级高于II级高于III级 ， 每种方案后括号里的字母表示证据等级 ， 即1A高于2A高于2B 。
一般说来 ， 衡量一款药好不好 ， 最重要的是看疗效 。 但推荐级别的确定却不仅仅只考虑疗效 ， 指南编译组还需综合考虑证据等级、医保、价格等多方面因素 。
在中国 ， 价格是影响患者药物选择的重要因素 。 在仔细研究了指南内容后 ， 结合各靶向药物的价格 ， 我们为HER2阳性晚期乳腺癌患者梳理了一份详细的用药攻略：
1
H治疗失败人群
这部分患者是指：1. 辅助H治疗期间或完成后1年内复发者；2. 晚期阶段接受过H治疗且疾病进展者
本文插图
*表中价格仅为抗HER2靶向药物价格 ， 报销比例以70%计算
*T-DM1国内尚无晚期HER2+乳腺癌适应症
*H按照60kg体重计算 ， 不同体重患者可能不一样 。
对于此类人群 ， 吡咯替尼+卡培他滨是目前唯一的1级推荐方案 ， 除了疗效经过验证 ， 这也得益于吡咯替尼进入医保后的亲民价格 ， 让更多患者负担得起 。 另外 ， 还有拉帕替尼、T-DM1与 H获得2-3级推荐 ， 具体组合和价格如上图 。
作为国产原研抗癌药 ， 吡咯替尼凭实力获得专家认可 ， 荣登一级推荐地位 ， 成为该类人群的最高推荐级别 ， 展现了“中国制造”的强大力量 。
2
曾用H ， 但符合再使用条件人群
这部分患者是指：1. 新辅助使用H且经评估获益者；2. 辅助阶段经H治疗完成并于1年以后复发者；3. 晚期阶段使用H有效 ， 但因为其他原因停药者 。
本文插图
*表中价格仅为抗HER2靶向药物价格 ， 报销比例以70%计算
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