咚咚癌友圈■兼顾疗效和价格：中国人自己的抗癌指南更新！这份攻略助你选择最佳方案！( 二 )
*H按照60kg体重计算
对于此类人群 ， THP和TXH是1A推荐方案 ， 但由于医保原因 ， THP方案暂时的月付金额较高 ， 而TXH方案的全部药物已经进入医保 ， 价格更加亲民 。
值得一提的是 ， 基于中国患者的两个大型研究（PHOEBE研究与PHENIX研究） ， 国产抗癌药吡咯替尼在曲妥珠单抗经治人群中也有显著疗效 ， 也获得了指南的推荐 ， 价格也比较亲民 。
3
未用H人群
即从没用过H的患者 。 可能包含两种：1. 初诊即晚期 ， 此前未经历任何治疗；2. 此前接受过治疗（比如化疗、放疗等）但未使用过H治疗 。
本文插图
*表中价格仅为抗HER2靶向药物价格 ， 报销比例以70%计算
*H按照60kg体重计算
本文插图
*表中价格仅为抗HER2靶向药物价格 ， 报销比例以70%计算
*H按照60kg体重计算
不难看出 ， THP双靶联合方案是此类人群首推方案 ， 无奈于帕妥珠单抗尚未能医保报销 ， 一万多的月治疗费用较有压力 ， 对于经济条件允许的患者 ， 首推THP方案 ， 而对于经济有压力的患者来说 ， TXH方案更加适合 。
对于此次指南更新 ， CSCO乳腺癌诊疗指南工作小组的组长江泽飞教授表示：
2020版CSCO BC指南更新的最大的亮点在于指南推荐基于患者的既往治疗分层 ， 考虑后续治疗方案以争取最大可能的临床获益 ， 同时更新和颁布了CSCO BC人工智能版 。
另外 ， 2020版CSCOBC指南中有更多的中国元素、中国数据和中国产品 ， 比如国内原研抗HER2药物吡咯替尼 。 对于使用过曲妥珠单抗治疗的晚期HER2阳性乳腺癌患者疾病进展后 ， 吡咯替尼的推荐级别从2019版指南的2A类证据上升为2020版指南的一级推荐 ， 这是因为吡咯替尼有更多的证据和更佳的可及性 。 吡咯替尼已经通过临床试验中积累了充分的循证医学证据 ， 无论是徐兵河教授牵头的III期PHOEBE研究 ， 还是我作为PI的III期 PHENIX研究 ， 都证明了吡咯替尼联合卡培他滨 ， 在曲妥经治人群中有明显优势 。 吡咯替尼经过医保谈判后下调价格 ， 能够惠及更多参保患者 ， 这使得吡咯替尼相比另外一个TKI有了明显的优势 。
我和其他几位中国医生已经参加了国际乳腺癌诊疗指南和专家共识的讨论和修订工作 ， 十多年来 ， 更有众多CSCO的专家组织或参与了大型国际多中心临床研究 ， 提供了很好的中国经验 ， 很多国际指南和专家共识中都有中国声音 。 因此 ， 我们不再像20年前那样 ， 用翻译好的国外指南来指导我们的临床实践 ， 我们CSCO作为中国临床肿瘤学会 ， 有责任、有能力来制定更适合临床实际的中国指南 。
参考信息：
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