『影像科豪大夫』高3时查出肺结核，休学治疗1年，哪些指标代表肺结核治愈？
去年接诊了一位高三学生 ， 小伙子高高帅帅 ， 可能是学习压力大、睡眠不足 ， 抵抗力下降 ， 出现了反复咳嗽、低热、痰中带血情况 ， 胸部CT发现肺结核 ， 活动期：
本文插图
CT片看到右下肺有一个厚壁不规则空洞 ， 周围可见多发白色小点片影 ， 还有多发树芽征 ， 肺门侧引流支气管壁增厚 。 这种多形态并存的病灶 ， 伴有树芽征、空洞和引流支气管增厚 ， 符合肺结核（活动期）的特点 。
处于活动期的肺结核有传染性 ， 且结核治疗周期长 ， 有些需要休学 。 这位同学吃了一年抗结核药 ， 最近几个月多次痰检都是阴性 ， 今天复查CT情况 ， 看看能否复学 。
本文插图
对比两次CT片病灶明显好转：空洞闭合 ， 结节缩小并伴有点状钙化 ， 原病灶周围的多发点片影和树芽征都吸收了 ， 支气管也恢复正常 。
这种情况没有传染性了吧？可以复学了吧？这个结节灶以后会一辈子留在肺里面吗？
CT片说明病灶明显好转 ， 处于“稳定期” ， 还要结合病原学检测 ， 如果都是阴性 ， 加上小伙子已经没有任何症状 ， 就可以复学了 。
本文插图
其实这种肺结核不少见 ， 有些病人年轻时候感染 ， 症状轻 ， 肺部病灶也不重 ， 甚至会自行痊愈 ， 遗留一些纤维结节灶 ， 可以有钙化和胸膜增厚 。 有些是中老年体检时候才发现 。 胸部CT对肺结核活动性判断的价值
在我们地球上 ， 死亡人数最高的传染病是结核病 。 我国是结核高发国家之一 ， 仅2018年 ， 新发肺结核病人高达82.3万人 。
结核分枝杆菌病原学检查阳性 ， 是诊断肺结核的金标准 。 但我国有50%以上的病人病原学呈阴性 。
肺结核病人是否处于活动期 ， 关系到病人的“治不治疗”以及“停不停药”问题 ， 因此至关重要！
胸部CT对判断肺结核活动性方面有突出作用 ， 有研究表明 ， 约80%的活动性肺结核、89%的非活动性肺结核病变可由CT正确区别 。 但“影像学稳定”不等于“非活动性”或“陈旧性” ， 特别是当患者具有典型的结核中毒症状 ， 或并发艾滋病、糖尿病 ， 以及存在耐药、治疗不规律和血药浓度不达标等因素时 ， 虽然影像学判读为“稳定”或“陈旧” ， 但病变内的结核分枝杆菌仍可能处于复制状态 。
本文插图
因此 ， 对肺结核活动性判断 ， 需要临床综合评价 ， 除了参照CT之外 ， 还要结合临床表现、治疗史和实验室检查等 。
肺结核病人在疗程结束后 ， 需要进行活动性评价 ， 决定是否终止治疗 。 需要结合以下信息综合判断：
（1）临床症状是否改善、有无并发症及对并发症的治疗情况；
（2）患者在疗程结束前连续2个月痰菌检查阴性；
（3）治疗第2个月末、第5个月末和疗程结束时分别进行3次影像学检查（以CT检查为佳） 。
这些序贯性资料是肺结核活动性判断的重要依据 。
本文插图
从CT片上看 ， 哪些征象提示肺结核处于活动期？
【『影像科豪大夫』高3时查出肺结核，休学治疗1年，哪些指标代表肺结核治愈？】代表肺结核处于活动期的CT征象有：
常常多形态病灶并存 ， 包括小叶中心结节状病灶、树芽征、病灶边缘模糊、中低密度的结节及肿块、肺实变、磨玻璃样密度影（GGO）、小叶间隔增厚、结节状病灶簇集征、空洞伴或不伴引流支气管、支气管壁增厚、反晕征、弥漫性分布的粟粒结节状病灶、淋巴结肿大、胸腔积液等 。
推荐阅读
- 『五菱』“神车”家族真正的“致富神器”—五菱宏光S，5W还带倒车影像
- ：新虹桥国际医学中心唯一影像诊断共享服务平台正式启航
- 『趣头条』东风风行菱智M5 EV上市，售价10.99万起，配置倒车影像+防夹电窗
- 『男科袁轶峰大夫TB』学会这15个男科看病指南，帮助男人了解自己！不看都觉得有点吃亏
- #减重大夫吴良平#打败糖尿病传统治疗法？胃旁路手术真的这么厉害吗
- 「养车宝典」为什么大货车不装倒车影像呢？原因有三点不妨来看看
- ■肺结核合并肺癌丨CT表现
- 『砚田书院』【砚外之艺】 迷人的黑白影像，美得无以复加
- 「」他们战斗在离病毒最近的地方！战“疫”中的岳阳市一人民医院精准医学中心和影像中心团队
- 肝癌■老两口先后查出肝癌，大夫坦言：这种“米”，真是害了不少人