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药评中心TB■一文读懂：不同时间点血糖的临床意义

作者：王建华
血糖高低是反映糖尿病患者病情控制及治疗效果的可靠指标 。 有些病人把血糖监测简单地理解为定期查空腹血糖 ， 这是非常片面的 。
理想的血糖监测应当是全天候实时监测 ， 但在动态血糖仪（CGMS）临床尚未普及的情况下 ， 我们只能通过选择一天中具有特殊意义的若干时点进行血糖检测 ， 来反映患者一天当中血糖变化的全貌 。
药评中心TB■一文读懂：不同时间点血糖的临床意义
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血糖监测在时间安排上并不是随意的 ， 这里面很有讲究 。 那么 ， 临床上通常选择哪些时间点检测血糖？这些时点的血糖又分别代表什么意义呢？
一、空腹血糖
严格地讲 ， 空腹血糖是指隔夜禁食（饮水除外）8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8点） ， 午餐前和晚餐前的血糖不在此列 。
检测空腹血糖的意义：主要是为了了解基础状态（即非进餐状态）下的清晨血糖水平 ， 用以评估头天晚上降糖药用量是否合适？此外 ， 空腹血糖还可以间接反映患者基础胰岛素的分泌水平 。 另外 ， 空腹血糖也可作为糖尿病的诊断标准之一 。
空腹血糖升高有三种常见情况：
1.药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几 。 原因是晚间胰岛素（或口服降糖药）用量不足或进食过多；
2.黎明现象：与凌晨生长激素分泌增加有关 ， 后者可加重肝脏和肌肉的胰岛素抵抗 ， 导致清晨高血糖 。 “黎明现象”的特点是：患者凌晨4点到8点之间血糖突然明显升高 ， 而之前未曾发生低血糖；
3.苏木杰反应：是由于夜间发生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高 ， 特点是凌晨3:00左右血糖低于3.9mmol/L ， 而空腹血糖较高 。
注意：测空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血 ， 采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动 。 如果空腹抽血的时间太晚 ， 所测的血糖值很难反映患者的真实情况 ， 其结果可能偏高或偏低 。 偏高者主要见于“黎明现象”比较明显的糖尿病人；偏低者一般认为与空腹时间过久、肝糖元储备不足有关 。
二、餐后2小时血糖
“餐后2小时血糖”是指从吃第一口饭开始计时 ， 2小时后准时采血所测得的血糖值 。 如果是正在治疗的糖尿病人 ， 查餐后2小时血糖时要跟平时一样进餐、用药 。
“餐后2小时血糖”的意义：
1.可以反映患者进食及降糖药用量是否合适；
2.可以反映患者胰岛细胞的储备功能（即进食后食物刺激胰岛细胞追加分泌胰岛素的能力）；
3.有助于2型糖尿病的早期诊断 ， 这是因为许多早期糖尿病患者空腹血糖正常 ， 而首先表现为餐后血糖升高；
4.餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要因素 。
三、餐前血糖
一般是指午餐和晚餐前的血糖（注：早餐前血糖一般称为空腹血糖） ， 反映胰岛β细胞分泌功能的持续性 。 餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量 。 有低血糖风险者应测定餐前血糖 。
四、睡前血糖
睡前血糖反映的是胰岛细胞对晚餐后高血糖的控制能力 。 监测睡前血糖主要是为了指导病人合理掌握睡前药量（主要指胰岛素）以及是否需要加餐 ， 以避免夜间发生低血糖 。
五、凌晨3点的血糖
监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因 ， 究竟是“黎明现象”？还是“苏木杰反应”？因为这两种情况的临床处理截然不同 。
对糖尿病人来说 ， 凌晨3点的血糖不应＜3.9mmol/L（70mg/dL） ， 若低于该值 ， 表示夜间出现过低血糖 ， 并可导致早晨空腹血糖反跳性升高（即“苏木杰反应”） 。
六、随机血糖
随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖 。 它可以帮助了解各种应激情况（如进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等等）对血糖的影响 ， 能够更好地反映血糖的波动性 。 在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测 。 正常人随机血糖不超过11.1mmol/L 。


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