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癌症：这种“癌”的名字中没有“癌”，可是对人的危害却一点也不弱( 四 )


Part3 淋巴瘤患者的营养管理
癌症：这种“癌”的名字中没有“癌”，可是对人的危害却一点也不弱
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凌轶群
主任
复旦大学附属肿瘤医院临床营养科主任 ， 副主任医师 。 长期从事临床营养 ， 教学、科研工作 。 擅长肿瘤患者放化疗前后、术前术后的营养治疗 ， 姑息治疗患者的营养支持 。
专家门诊：周四下午、周五上午
许多淋巴瘤患者对于营养管理存在误区和茫然 ， 在这样一个信息满天飞的时代 ， 患者通常表现得无所适从 ， 在营养方面并不能科学地去控制自己的饮食 。
癌症：这种“癌”的名字中没有“癌”，可是对人的危害却一点也不弱
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我们首先需要对营养这个概念有一个清晰的了解 ， 营养是机体通过摄取外界食物 ， 经过体内消化、吸收、代谢的作用 ， 利用食物中对身体有益的物质作为构建机体组织器官、满足生理功能和体力活动需要的过程 。 对于生病的人或病后康复期的人 ， 身体往往需要更多的各种营养来帮助身体恢复 ， 良好的营养补给可以增强抵抗力 ， 减少感染 ， 使治疗效果更好 。
大部分的淋巴瘤患者都需要通过化疗的方式来进行治疗 ， 而化疗是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖并促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式 。 化疗其实并不只针对肿瘤细胞 ， 它对我们的正常细胞也存在杀灭的作用 。 并且化疗会从多个方面影响患者营养的吸收和利用 。 首先 ， 化疗药物存在副作用 ， 会引起患者恶心、呕吐 ， 从而影响到患者的食欲；并且超过六成的化疗患者会发生口腔溃疡 ， 严重影响患者的吞咽动作； 除此之外 ， 化疗药物还会引起胃黏膜的损伤 ， 使得食物中营养物质的吸收大打折扣 。 这些影响都会导致患者产生营养不良的现象 ， 而营养不良又会直接影响化疗的效果 。 比如影响中性粒细胞水平 ， 最常见的就是血液中白细胞数量减少 ， 出现这种情况时 ， 医生一般就会建议患者停止 ， 严重影响了化疗的效果 。 除此之外 ， 营养不良的患者也会比营养较好的患者更容易产生化疗的不良反应 ， 比如恶心、呕吐的反应更加明显 ， 血浆蛋白水平降低 ， 化疗药物吸收分布代谢排泄出现障碍 ， 化疗药物动力学受影响等 ， 由此而产生一个恶性循环 。 并且会直接导致耐受化疗能力、化疗效果的降低 。 由此看来 ， 保证化疗期间的营养对于患者是至关重要的 。
保证营养充足的目的就是预防和治疗营养不良或恶液质 ， 提高对化疗的依从性 ， 控制化疗的不良反应 ， 改善患者的生活质量 。
营养就像是大楼的地基 ， 是健康生存的基础 ， 没有牢固的基础建设 ， 一切上层建筑都是白费力气 。 对于患者和患者家属来讲 ， 体重变化可以作为营养状况的一个重要指标来进行关注 。 有这样一组数据统计可以看出体重变化作为一个可观察的指标来判断营养状况的重要性 。 体重下降小于15%的患者 ， 化疗6个月之后仍有71.8%的患者可以继续接受治疗；而体重下降大于15%的患者 ， 化疗6个月后仅有44%的患者可以继续接受治疗 。 所以 ， 维持体重对患者坚持足够疗程的化疗至关重要 。 不同的医学研究显示 ， 体重下降后 ， 患者的化疗效果不佳、化疗副作用更大、患者生存率更低、患者的生活质量更低 。
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如果患者发生营养不良的情况 ， 应该积极去进行营养治疗 。 研究表明：营养治疗对于化疗患者有良好的作用 。 表现在再入院率降低22.7% ， 化疗并发症下降20.6% ， 生活质量评分增加8分 。
患者和患者家属最关心的问题莫过于“患者应该怎么吃” ， 但在饮食上往往存在许多误区 ， 比如“饥饿疗法”、“发物”不能吃、“保健品是一种很有效的补充营养方式”等等 。 在这里 ， 我们给大家纠正这些错误的观点 。 首先 ， 均衡饮食是一个大家必须要熟记的概念 。 中国营养学会在2016年颁布的“中国居民膳食平衡宝塔”是比较理想的膳食模式 ， 可作为我们日常进食的参照标准 。 宝塔分为五层 ， 从底至上分别为谷薯类 ， 蔬菜、水果类 ， 畜禽肉、水产品、蛋类 ， 奶及奶制品、大豆及坚果类 ， 盐、油类 。


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