谈医论症 | 即刻种植的选择
傻大方_本文原始标题：谈医论症|即刻种植的选择
即刻种植可明显缩短治疗时间 ， 降低治疗费用 ， 短期成功率约达95%以上 ， 接近常规种植成功率 ， 因而具有极佳的临床应用优势 。 即刻种植的选择可从以下几个方面进行考虑：
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即刻种植特点
（1）无须等待拔牙创愈合 ， 缩短治疗时间 。 延期种植中需等待3～4月拔牙创愈合后方能行种植体植入术 ， 而种植体植入后需等待3～6月骨整合后方能行义齿修复 ， 治疗全程需要1～2年 。
（2）种植体植入可根据牙槽窝指导 ， 获得更佳理想的种植窝解剖形态 ， 有利于种植义齿修复符合生物力学要求 。
（3）减少手术次数 ， 缩短患者缺牙期 ， 短时间内恢复患者功能及美观 。
（4）较好地保存牙槽嵴高度及宽度 ， 如若拔牙后正常等待3~6月后牙槽窝愈合 ， 牙槽骨吸收可达3～4mm ， 不利于牙槽嵴保存 。 即刻种植可通过“临时冠”对软组织进行塑形 。
（5）因手术次数减少 ， 相应治疗费用将有所降低 。
适应证
值得注意的是 ， 即刻种植存在较高的美学风险 ， 建议完善术前检查 ， 科学设计手术 。
（1）用于软、硬组织完整的拔牙窝 ， 且唇侧骨板高度在龈下距离不超过3mm ， 如带有少量骨丧失的外伤性失牙 。
（2）根折后需拔除的坏牙 。
（3）广泛龋坏 ， 无法治疗的牙体患牙 。
（4）严重牙周骨丧失、无溢脓的牙周病牙 。
（5）周围软组织健康 ， 有足够黏骨膜可以利用 。
（6）无手术禁忌证的全身疾患 。
（7）根尖方有足够骨量、骨密度为Ⅱ型或Ⅲ型 ， 剩余牙槽骨壁为三、四壁骨 。
（8）颊舌向种植窝宽度至少4mm 。
（9）牙槽窝深度为7～10mm ， 根尖需达到完整的3～5mm完整的骨-种植体结合 。
禁忌证
（1）拔牙窝溢脓 。
（2）相邻软组织有蜂窝织炎或肉芽 。
（3）拔牙创缺乏足够骨质 ， 骨质为Ⅳ型骨 ， 剩余牙槽骨壁为一、二壁骨 。
（4）缺牙区位于或靠近上颌窦、下颌神经管、鼻孔等不利的解剖位置 ， 种植时可能损伤 。
（5）存在不良解剖结构 ， 阻碍义齿修复情况 。
（6）存在不利伤口愈合的全身疾病 。
（7）有不良口腔卫生习惯且不能纠正的患者 。
即刻种植术后注意事项
（1）当种植体初期稳定性达不到35N·cm ， 或实施了（GBR引导骨组织再生）手术 ， 为了不干扰种植体骨结合 ， 不能行即刻修复 。
（2）目前对于种植体微动而没有纤维组织包绕发生的最大域值并没有准确数值 ， 如术中发现不能获得初期稳定性即应该放弃即刻种植 。
（3）为了获得长期的美学效果 ， 前牙种植修复体可选用全瓷基台、全瓷冠修复 。
（4）定期行影像学 ， 依据相应牙周指标行临床检查 。
总之 ， 即刻种植的优势多多 ， 但要求严格把握适应证 ， 对临床操作的要求也更高 。 全面的术前检查 ， 合理的手术设计 ， 完善的术后维护 ， 均为即刻种植获得理想修复效果的重要保障 。
【谈医论症 | 即刻种植的选择】作者：朱钰周琳怡上海九院口腔种植科
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