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透析：尿毒症选择透析治疗，能替代正常的肾功能吗？还需要注意什么？

「透析」能完全替代正常的肾脏功能吗？
尿毒症患者必须要接受肾脏替代治疗才能够维持生命 ， 目前肾脏替代治疗有三种方式：血液透析、腹膜透析以及肾移植 。
肾移植的效果最好 ， 但由于肾源紧张 ， 费用昂贵 ， 大多数尿毒症患者最终还是选择了血液透析或者腹膜透析 ， 以此来获得较好的生存质量 。
透析：尿毒症选择透析治疗，能替代正常的肾功能吗？还需要注意什么？
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有患者认为透析就直接取代了肾脏这个器官的功能 ， 那么我就可以和正常人一样吃喝玩乐 ， 万事大吉了 ， 但是 ， 真的是这样吗？
当然不是 ， 透析只是替代了肾脏的部分功能 ， 可以帮助清除体内的代谢废物和过多的水分 ， 维持体内电解质与酸碱平衡稳定 ， 但它不会像正常的肾脏一样 ， 随着平日饮食的变化自动对水和毒素清除的量进行调节；
透析没有内分泌调节功能 ， 不能解决肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病等这些因慢性肾损伤出现的一系列问题 。
因而要求患者在透析的同时 ， 还应适当地控制食物和水的摄入 ， 保证出入平衡 。
除此之外 ， 还应在医护人员的指导下长期使用一些药物 ， 比如：注射促红细胞生成素、服用磷结合剂、维生素D及降压药等 。
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对透析患者来说 ， 正常的肾脏=透析+药物+体液平衡
一、合理的透析方式
血液透析（hemodialysis ， HD）通过将体内血液引流至体外 ， 经一个由无数根空心纤维组成的透析器中 ， 血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外 ， 通过弥散/对流进行物质交换 ， 清除体内的代谢废物过多的水分 ， 维持电解质和酸碱平衡 ， 并将经过净化的血液回输体内 。
腹膜透析（Peritonealdialysis ， PD）利用腹膜作为半渗透膜 ， 将一定浓度的透析液经透析导管灌入患者的腹膜腔 ， 这样 ， 在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差 ， 高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用） ， 通过腹腔透析液不断地更换 ， 以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的 。
腹膜透析类型透析方式：
①持续非卧床腹膜透析（CAPD）最常用 ， 每天换腹透液3~5次 ， 白天留腹4~6小时 ， 晚上留腹10~12小时 。
②日间非卧床腹膜透析（DAPD） ， 透析剂量同CAPD ， 但只在白天进行 ， 夜间排空腹腔 ， 即夜间不留腹 。
③间歇性腹膜透析（IPD） ， 每次腹腔内灌入1-2升透析液 ， 腹腔内停留30-45分钟 ， 每个透析日8-10小时 ， 每周4-5个透析日 ， 治疗间歇期不留腹 。
④自动化腹膜透析（APD） ， 全自动腹膜透析机操作 ， 一般在夜间睡前连接腹透管与机器 ， 清晨起床断开腹透管 ， 白天可自由活动 。
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小贴士：
具体选择哪一种透析方式 ， 需要医师综合评估患者情况 ， 包括年龄、体质、基础病及相关并发症、经济条件、自理能力、病情严重程度、接受程度等等 ， 权衡利弊 ， 最终确定一种透析方案 。
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二、合理使用药物
促红细胞生成素：
正常情况下 ， 人体大部分的促红细胞生成素由肾脏产生 ， 用来刺激骨髓制造红细胞 。


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