『』新冠病毒感染导致暴发性心肌炎，如何救治？｜EHJ病例报告
部分新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的心肌损伤标志物升高 ， 甚者会出现暴发性心肌炎 。这种情况应该如何处理呢？3月16日 ， 四川大学华西医院心脏科方元教授团队在European Heart Journal发表了一篇病例报告 ， 提示早期糖皮质激素抗炎和免疫球蛋白治疗对这类患者具有重要价值 。
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【『』新冠病毒感染导致暴发性心肌炎，如何救治？｜EHJ病例报告】
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37岁男性 ， 因胸痛、呼吸困难伴腹泻3天于2020年1月14日收入院 。患者血压80/50 mmHg 。检测了13种呼吸道相关病毒核酸 ， 仅冠状病毒核酸检测为阳性 。
胸片显示心脏明显增大 ， 心胸比0.70（图A） 。胸部CT显示肺部感染 ， 心脏扩大 ， 胸前积液（图B和C） 。
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心电图疑似ST段抬高型急性心肌梗死 ， III、aVF导联ST段抬高（图D和E） 。紧急CT冠脉造影未显示冠脉狭窄 。
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心肌损伤标志物明显升高 ， 肌钙蛋白T超过10000 ng/L ， CK-MB 112.9 ng/L；BNP升高至21 025 ng/L 。超声心动图显示心脏增大 ， 心室收缩功能明显降低 ， 左心室舒张末期内径（LVEDD）58 mm ， 左心房内径（LA）39 mm ， 右心室内径（RV）25 mm ， 右心房内径（RA）48 mm ， 左心室射血分数（LVEF）27% ， 微量心包积液2 mm 。
诊断为冠状病毒暴发性心肌炎 ， 伴心源性休克和肺部感染 。
治疗包括：
甲强龙抑制炎症 ， 200μg/d ， 4天；
免疫球蛋白调节免疫状态 ， 20μg/d ， 4天；
去甲肾上腺素升血压；
利尿剂以减少心脏负荷 ， 予托拉塞米和呋塞米；
米力农增加心肌收缩力；
哌拉西林舒巴坦抗感染；
泮托拉唑抑制胃酸 。
经治疗 ， 患者症状明显改善 。一周后 ， 胸片显示心脏大小正常 ， 心胸比0.49（图F） 。超声心电图显示心脏大小和功能恢复正常 ， LV 42 mm ， LA 34 mm ， RV 24 mm ， RA 33 mm ， LVEF 66％ 。心肌损伤指标明显下降 ， 肌钙蛋白T 220.5 ng/L ， CK-MB 9.14 ng/L；BNP 1587 ng/L 。三周后 ， 心肌损伤标志物完全恢复正常 ， 肌钙蛋白T 21.4 ng/L ， CK-MB 2.25ng/L；BNP 139 ng/L 。
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与其他主要导致肺部感染的冠状病毒感染不同 ， 新型冠状病毒感染病例的特征还包括心脏损伤 。心脏在短时间内迅速增大 ， 经治疗后迅速恢复正常 。以前已经报道过 ， 这种类型的临床表现很少见 。本病例提示 ， 早期糖皮质激素抗炎和免疫球蛋白治疗对这类患者具有重要价值 。
文献索引：Hu H, Ma F, Wei X, Fang Y. Coronavirus Fulminant Myocarditis Saved With Glucocorticoid and Human Immunoglobulin. Eur Heart J 2020; Mar 16:[Epub ahead of print].
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