【中医松楠】中医松楠：喘证顽固，看经方如何治喘？《伤寒论》六经治喘十一法( 三 )
9、太阴脾虚喘：在太阴篇中亦没有明确的喘证论述条文 。 但在临床中 ， 喘除呼吸困难外 ， 会伴有头晕心悸 ， 纳差 ， 便溏 ， 小便不利的太阴病症状 ， 此证多现喘证脾气虚衰 ， 水泛凌心扰肺 。 常用苓桂术甘汤施治 。 “伤寒若吐、若下后 ， 心下逆满 ， 气上冲胸 ， 起则头眩 ， 脉沉紧 ， 发汗则动经 ， 身为振振摇者 ， 茯苓桂枝白术甘草汤主之 。 ”（《伤寒论》第67条）此证以心下逆满、眩晕心悸、气上冲胸为主证 ， 适用于脾虚水停 ， 水气上冲 ， 水饮凌心之喘证 。 治以健脾温阳、利水降冲 ， 契合“病痰饮者 ， 以温药合之”之法 。 现代临床常用苓桂术甘汤治疗支气管哮喘、肺气肿、心源性喘息等见于脾虚水停者 。
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10、少阴肾虚喘：少阴病以“脉微细 ， 但欲寐”为提纲 ， 揭示肾气虚、肾阴虚、阳虚及阴阳俱虚的病理特征 。 而喘证在少阴阶段 ， 发展到肾阳虚衰 ， 肾不纳气 ， 水饮上泛致喘 。 “少阴病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， ┈┈此为有水气 ， 其人或咳┈┈真武汤主之 。 ”（《伤寒论》原文316）此条适用于肾阳亏虚 ， 气化失司 ， 无力制水 ， 水泛上逆 ， 肺气不利而咳喘 。 治疗上可加干姜、细辛以温散水寒 ， 加五味子以敛肺增加平喘功效 。
11、厥阴阴竭阳脱喘：“下利 ， 手足厥冷 ， 无脉者 ， 灸之不温 ， 若脉不还 ， 反微喘者 ， 死… 。 ”（《伤寒论》原文第362条）下利无脉手足厥冷 ， 是阳气虚极 ， 阴寒独盛 ， 若灸后反见微喘 ， 是肾气绝于下 ， 真气脱于上 ， 肺肾之气俱衰之危候 。 如到此证呼吸困难较重 ， 自汗或大汗 ， 少神或无神 ， 脉浮无根 ， 阳无所附 ， 肺气上脱喘甚 ， 则多数预后不良 。 临床常可见于急性呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等 ， 如属阴阳离绝之危重急症 ， 当急服大剂参附汤之类以扶阳救阴 。
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《伤寒论》以六经层层深入辨治喘证的方法 ， 为临床应用经方治疗喘证提供了重要思路 ， 对顽固性喘证的辨治有着现实的指导价值 。 《伤寒论》六经辨证过程 ， 是以六经代言脏腑及其经脉进行分证而定病位的前提下 ， 具体运用阴阳表里寒热虚实为主的八纲来完成病性辨证的方法 。 辨治喘证之要 ， 首先要辨其病因、病性、病位之阴阳 ， 如《内经》云：“善诊者 ， 察色按脉 ， 先别阴阳 。 ”病在三阳者属表、属实证 ， 以邪气的性质来具体分析病机 ， 故以祛邪宣肺为主；而三阴病主里、属虚者居多 ， 以扶正为要 ， 如见虚实夹杂之证 ， 则需分清扶正与祛邪的先后缓急 。 其次 ， 通过六经辨治喘证的分析 ， 可以发现喘证虽属肺系疾病 ， 但与全身的脏腑功能密切相关 ， 五脏六腑的病理变化皆可引起喘证 ， 所以在临证时一定要周全考虑脏腑、经脉、气血、八纲之间的有机联系 ， 否则难以达到见病知源的目的 。
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