【中医松楠】中医松楠：喘证顽固，看经方如何治喘？《伤寒论》六经治喘十一法( 二 )
3、外寒内饮喘：“伤寒表不解 ， 心下有水气 ， 干呕 ， 发热而咳 ， ┈┈或喘者 ， 小青龙汤主之”（《伤寒论》原文第40条） 。 “伤寒 ， 心下有水气 ， 咳而微喘 ， 发热不渴 ， 服汤已渴者 ， 此寒去欲解也 ， 小青龙汤主之”（原文第41 条） 。 此两条均有“伤寒”、“心下有水气” ， “咳而喘”共性 ， 说明了此证为外有表寒 ， 内有水饮 ， 水寒上逆射肺而致喘 ， 喘均为主症 ， 特点是咳而微喘 ， 痰多清稀 。 故用小青龙汤外解风寒 ， 内散水饮 。 吴谦在《医宗金鉴·删补名医方论》中赞此方为解外寒散内饮的有效方剂 。
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4、热邪壅肺喘：“发汗后 ， 不可更行桂枝汤 ， 汗出而喘 ， 无大热者 ， 可与麻黄杏仁甘草石膏汤 。 ”（《伤寒论》原文第63条）本条为太阳病发汗后 ， 身热汗出而喘 。 此证汗出并无恶风、脉浮缓之征象 ， 乃是肺热蒸迫津液所致 ， 知其并非太阳中风的汗出 ， 为外邪入里化热 ， 肺热壅盛 ， 气逆作喘 ， 其喘为主症 ， 故不可再服用桂枝汤 。 表无大热 ， 邪热内传于肺 ， 肺热壅盛 ， 治宜麻杏甘石汤 ， 以麻黄和石膏配伍 ， 清热宣肺 ， 降气平喘 。
5、肠热迫肺喘：“太阳病 ， 桂枝证 ， 医反下之 ， 利遂不止 ， 脉促者 ， 表未解也；喘而汗出者 ， 葛根黄芩黄连汤主之 。 ”（《伤寒论》原文第34条）本条为误下后表邪入里 ， 邪入大肠 ， 而肺与大肠表里相通 ， 肠中郁热日甚 ， 故导致肺气不降所致喘 ， 其特点是下利伴喘而汗出 ， 治用葛根芩连汤解表清里 。 正如成无己认为：“若喘而汗出者 ， 谓因喘而汗出也 。 是里热气逆所致 ， 故与葛根黄芩黄连汤 ， 散表邪除里热也 。 ”葛根黄芩黄连汤中葛根既可解表清热 ， 又可升阳 。 黄芩、黄连合用苦寒清热、坚阴止利 ， 诸药合用则表热解、里热清 ， 喘汗自止 。
6、阳明气分热喘：“阳明病 ， 脉浮而紧 ， 咽燥口苦 ， 腹满而喘 ， 发热汗出 ， 不恶寒反恶热 ， 身重 。 ”（《伤寒论》原文221条）阳明病虽脉浮而紧 ， 但从“不恶寒反恶热”可知 ， 此处并非太阳伤寒 ， 而属阳明热证 。 脉浮意味着阳明气分热盛 ， 脉紧代表着邪气亢盛 。 此证为阳明里热炽盛 ， 热邪上迫于肺 ， 导致失宣而喘 ， 特点是腹满而喘 ， 同时兼见阳明经热证 ， 为纯里热无表证 ， 当用辛凉清热为宜 ， 用白虎汤方 ， 清其阳明气分热 ， 则热消喘平 。
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7、阳明腑热实喘：“阳明病 ， 脉迟 ， 虽汗出不恶寒者 ， 其身必重 ， 短气腹满而喘 ， 有潮热者 ， ┈┈此大便已鞕也 ， 大承气汤主之 。 ”（《伤寒论》原文第208 条）此条是阳明腑实热证 。 阳明病 ， 见汗出不恶寒 ， 则表证已解 ， 此汗出为里热迫津外泄所致 。 里热日久 ， 化燥成实 ， 内壅气机 ， 升降不得 ， 浊气上逆于肺 ， 故短气腹满而喘 。 本条脉迟 ， 乃气机壅塞所致 ， 但按之有力 。 阳明喘满要禁汗 ， 需要急下存阴 ， 治宜大承气汤以釜底抽薪、通腑泻热 ， 则喘满自除 。
8、少阳胆火内郁喘：在少阳篇中没有明确提及治喘之条文 ， 但临床中 ， 喘证发生时 ， 除呼吸困难外 ， 尚时常伴有头胀耳鸣 ， 口苦咽干、目眩烦闷 ， 可有发热亦可不发热 ， 胁下及心下有满闷压痛状 ， 脉弦细或弦滑 ， 此为少阳胆火内郁 ， 枢机不利的病机特点 。 故应用大、小柴胡汤加减治喘大有用武之地 。 此证型可见于各种肺系疾病各期 ， 多与他经合病或兼杂痰饮及瘀血 ， 是喘证中最常见的证型 。 对于肺系疾病急性发病期在太阳病时 ， 若未能及时解表则多转为少阳病 。 可现小柴胡汤、大柴胡汤证 ， 其中以大柴胡汤证最常见 ， 可疏解少阳、宣通内外、和畅气机 ， 对少阳兼喘证有奇效 。
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