『乙型肝炎』PEP | 阻断药，是你想吃就能吃？
编辑 | 小高
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疫情渐渐好转 ， 万物吐故纳新 ， 我们也即将迎来长久阴霾后的第一个假期 ， 不管是一直居家隔离的还是早已复工上班的 ， 内心深处好像都有一个被深深束缚的东西正在不顾一切地挣脱出来 。 欢愉时刻 ， 一旦发生高危行为怎么办？尽快拨打热线 021-65871069 / 4006910694 联系我们 ， 青艾诊所清明节期间4月5日至4月6日正常营业（上班时间：10:00~18:00） ， 并提供PEP暴露后预防服务 。
PEP ， 有的人会觉得 ， 要开处方这么麻烦 ， 还不如我家里备着药 ， 高危就吃 ， 不就是连吃28天吗 ， 冰雪聪明的我 ， 难道这还不会吗？NO！这么想你就错了 。
丨阻断药 ， 不是想吃就能吃！
首先相关医疗机构等会根据求助者提供的信息判断是否属于HIV暴露的高危行为 ， 如果判断属于高危行为 ， 有较大风险被感染 ， 才会建议对方及时阻断 。 购买阻断药之前 ， 除了需要开具有效处方 ， 药师还会要求对方到有资质的机构做血常规、HIV、乙肝、肝肾功能等基线检查 。
“不是72小时内就要吃上阻断药进行HIV病毒阻断吗？为什么还要把时间花费在做检查上？会不会因为做检查而耽误了阻断的时间？”
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图源：Pexels
可能有部分人被要求做检查的时候 ， 心里出现的就不仅仅是上面的疑问 ， 甚至是质问 ， 但是 ， HIV阻断药服用前做检查、服用后做随访是十分必要、不可省略的 ， 正是因为对每一位求助者负责 ， 才会要求做检查 。
丨做检查的目的在于
1.确定HIV是否阳性
若检查HIV结果呈阳性 ， 应该按照流程服用抗HIV治疗药物 ， 仅仅服用阻断药 ， 可能会因为阻断药疗程结束停药 ， 导致耐药 。
【『乙型肝炎』PEP | 阻断药，是你想吃就能吃？】2.确定是否感染乙肝
目前《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》推荐的暴露后HIV阻断用药方案是替诺福韦+拉米夫定（or恩曲他滨）+多替拉韦（or拉替拉韦） ， 其中的替诺福韦与拉米夫定都是临床常用的乙肝抗病毒治疗药物 。
如果患者已经感染乙肝而不自知 ， 28天阻断用药服用结束 ， 没有继续服用乙肝治疗药物 ， 有可能会导致乙肝急性恶化、出现耐药等情况 ， 停用拉米夫定甚至可致急性肝衰竭 。
3.确定肝肾功能是否正常
替诺福韦、恩曲他滨主要通过肾脏代谢和消除 ， 多替拉韦、拉替拉韦主要通过肝脏代谢和消除 ，如果肝肾功能已经出现异常 ， 在用药的时候有可能需要进行剂量调整 ， 必要时候还需要调整用药方案 。 服用药物期间 ， 仍然需要定期监测肝肾功能 ， 以便及时发现并调整 。
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此外 ， 如果目前或最近有在服用的其他药物 ， 也请务必和药师说清楚 ， 以免出现药物之间的相互作用 ， 例如不合理合用引起的副作用；或是A药促进B药吸收代谢 ， 而导致血药浓度达不到有效水平 ， 影响治疗效果；或是A药延缓B药代谢 ， 药物在血液里积蓄 ， 引起副作用等 。
可能又有小机灵会觉得 ， 那我是不是只做基线检测就行了？当然不是！
丨基线检测之外 ， 我们还需要做
1.随访检测：
《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》指出 ， 发生HIV职业暴露后应当立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体 ， 而《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第四版）》则指出 ， 一旦出现急性期症状 ， 不管在暴露后多长时间均应进行HIV检测 。
这是为了监测确保阻断用药成功抑制HIV病毒复制 ， 因为万一阻断失败 ， 就可以及时发现 ， 进行病载、耐药检验尽快开始HAART用药 。
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