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『乳腺癌互助圈』预防性对侧乳腺切除，是“防患未然”？还是“过度治疗”？


近些年来 ， 越来越多的患单侧乳腺癌的女性选择进行预防性对侧乳腺切除术 ， 那么这项手术真的有必要吗？效果又如何呢？
最近很多人在后台给互助君留言：一侧乳腺癌已经手术化疗过了 ， 现在对面乳房也有点小问题 ， 非常担心对侧再变乳腺癌 ， 现在能不能将对侧乳房预防性的切除呢？
一般来说 ， 在手术的时候 ， 需要切除的器官和组织才会被切除 ， 不需要切除的就会保留下来 。 例如 ， 一边乳房有癌症 ， 一边乳房没有癌症 ， 那就切除有癌症的乳房即可 。 可是在乳腺癌的手术中 ， 却有一种“预防性对侧乳腺切除术（CPM）” ， 将健康的没患癌症的乳房组织也切除掉 。
预防性对侧乳腺切除术的现状
目前缺乏证据显示 ， 切除对侧的乳腺能够让非高危女性的寿命延长 ， 因此美国外科肿瘤学会（Society of Surgical Oncology）建议 ， 乳腺癌高危女性可以考虑接受预防性对侧乳腺切除术 ， 但也仅止步于此 ， 也就是说 ， 如果没有高危因素 ， 就没有必要切除另一侧乳房 。 但CPM的比例在最近几十年里还是增加了 ， 那么 ， 不断增加的 CPM 率的原因有哪些呢？
首先 ， 由于来自「复发恐惧」和「避免决策遗憾」等因素的压力 ， 临床医生常默许以病人为中心的管理 。
其次 ， 患者往往高估患对侧乳腺癌的风险而没有意识到 CPM 并不会提高总体生存 ， 患者生存主要是由同侧癌症情况决定的 。
另外 ， 其他增加 CPM 率的因素包括基因检测、乳腺癌或者卵巢癌家族史、术前乳腺 MRI 检查的使用、较高的教育程度和对复发风险的恐惧等 。
预防性对侧乳腺切除能100%预防乳腺癌吗？
答案是不能 。 对与乳腺癌高危人群来说 ， 虽然预防性对侧乳腺切除术能够降低90%的风险 ， 但是仍然不能100%地预防乳腺癌 。
因为乳腺癌是生长在乳房腺体中的癌症 ， 尤其是在输乳管和乳腺小叶中 。 这些导管和小叶腺遍布整个乳房组织 ， 包括那些紧邻皮肤的组织 。 而乳腺组织又从女性的锁骨下方一直延续到肋骨区域 ， 覆盖了整个胸部以及腋下的部分 。
乳腺组织的区域那么广 ， 造成了想要完全切除它们是不可能的 。 不能切除所有的输乳管和乳小叶腺 ， 也就无法100%地预防乳腺癌了 。
【『乳腺癌互助圈』预防性对侧乳腺切除，是“防患未然”？还是“过度治疗”？】而且乳腺癌不只会往对侧乳腺转移 ， 前哨淋巴结和腋下淋巴结是乳腺癌转移的第一站 ， 另外癌细胞也可以通过血管转移到肺、骨骼、胸膜、肝、脑和肾上腺等 。 所以 ， 从一侧乳腺转移到另一侧乳腺并非是最大的威胁 。
预防切除对侧乳腺的利与弊
对于一侧乳腺癌患者来说 ， 是否需要预防性切除对侧乳腺的争议由来已久 ， 而每个观点都各有利弊 。

『乳腺癌互助圈』预防性对侧乳腺切除，是“防患未然”？还是“过度治疗”？
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利
1.可以减少内心的恐惧和担心 ， 乳房都切了 ， 很大几率不会再出现新的癌 。
2.避免了对侧再发生乳腺癌以后化疗、放疗等癌症的全身治疗问题 。
3. 预防乳腺切除 ， 是不动腋窝淋巴结的 ， 所以很好地保护了一侧的腋窝组织 。
弊
1.对侧预防性乳腺切除术的手术并发症更多 ， 包括出血、血肿、裂开、感染、坏死、瘢痕、植入物异位、泄漏或破裂 。 这些并发症带来的风险甚至要高过肿瘤二次转移 。
2.不符合美学的形体 。 乳房切平了会影响美观 ， 但可以在预防乳房切除的基础上 ， 直接做假体乳房的重建 ， 能够弥补这个弊端 。

『乳腺癌互助圈』预防性对侧乳腺切除，是“防患未然”？还是“过度治疗”？
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权衡利弊 ， 切乳需慎重
是否行CPM ， 医生要尊重患者本人的意愿 。 一方面 ， 应给患者理性而自由选择权利；另一方面 ， 加强宣传教育 ， 制订综合的治疗计划 ， 切忌匆忙手术 。 总的来说 ， 有以下几个原则可以参考：


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