■肾病除了注意蛋白和肌酐，这些指标同样重要！
肾病患者通过检查确诊为肾病 ， 又通过检查观测肾脏的变化 。可以说 ， 检查几乎贯穿了整个肾病过程 。肾病变化就隐藏在这些指标里面 ， 肾友们 ， 如果能够看懂这些指标 ， 在肾病的治疗上就领先了一大步 。
尿常规
①蛋白质
出现“+”就表示有了尿蛋白 ， 从“±”到“++++”表示情况越来越严重 。出现蛋白尿 ， 排除生理性问题一般就要考虑肾脏病的问题了 ， 可以考虑肾小球受损和肾小管受损两种情况 ， 前者常常伴有尿潜血（隐血） ， 并且一开始漏蛋白量比较少；后者一般没有潜血（隐血） ， 并且漏蛋白量一开始就比较多 。
②潜血（隐血）
潜血和隐血只是叫法不同罢了 ， 都是红细胞破裂后释放出来的血红素 。潜血和蛋白质一样 ， 都以“+”表示 。
如果出现尿潜血阳性 ， 通常要考虑四个方向：一是尿路感染 ， 二是囊肿或结石 ， 三是肾小球肾炎 ， 四是恶性肿瘤 。但如果是伴随着尿蛋白一起出现的 ， 则优先考虑肾炎 。
③葡萄糖
尿葡萄糖也叫尿糖 ， 也是用“+”表示的 。有时候没有糖尿病史的肾病患者也会出现尿糖阳性 ， 这种情况就需要考虑肾小管间质损伤了 ， 因为葡萄糖应该由肾小管重吸收 ， 但如果肾小管受损 ， 就可能导致葡萄糖进入尿液形成尿糖 。
④酮体
当没有糖尿病史的肾病患者出现尿酮体阳性时 ， 也要考虑肾小管间质受损 。
【■肾病除了注意蛋白和肌酐，这些指标同样重要！】
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24小时尿蛋白
24小时尿蛋白定量正常情况应该在0.15g/24h ， 超过1g/24h就比较危险了 ， 如果大于3.5g/24h ， 就被称为大量尿蛋白 ， 是肾病综合征的判断依据之一 。
另外 ， 24小时尿蛋白定量的化验单上常常还有尿量 ， 这也是比较重要的指标 。一般正常人的尿量应该是每天1000-2000ml ， 如果少于400ml/24h ， 则被称为少尿 ， 少于100ml/24h ， 则被称为无尿 。
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肾功能
①肌酐
以前 ， 临床上多用肌酐值来判断肾脏病的分期 ， 比如大家耳熟能详的“肌酐超过707就是尿毒症”的说法 。
但实际上 ， 肌酐值只是反映血液中肌酐的浓度 ， 并不能精确反映肾脏受损的程度 ， 而且由于肾脏病有一个“慢加急”的情况 ， 所以肌酐升高并不能表示一定进入了尿毒症期 。
②尿素氮
尿素氮是蛋白质代谢的产物 ， 它的作用和排泄方式与肌酐几乎一模一样 ， 但由于肌酐名气实在太大 ， 所以尿素氮一直生活在肌酐的阴影之下 ， 常常被人忽略 。
③尿酸
尿酸的名气并不比肌酐小多少 ， 它是嘌呤代谢的产物 ， 也是通过肾脏滤过 ， 随着尿液排出体外 。
实际上 ， 尿酸比肌酐更灵敏地反映出肾脏受损的情况 ， 肾脏一旦受损 ， 肌酐不一定会升高 ， 但尿酸却很可能会升高 。
但我们之所以没有将尿酸作为肾脏受损标志物 ， 是因为除了肾脏受损之外 ， 能够导致尿酸升高的原因还有很多 ， 尤其是饮食 。
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④β2微球蛋白
是一种非常好的标志物 ， 可以清晰反映出肾脏损害发生在肾小球还是肾小管 。
这是因为β2微球蛋白可以从肾小球中自有滤过 ， 99.9%在肾小管重吸收 ， 并且在肾小管上皮细胞中被破坏分解 ， 基本不会进入尿液 。
所以 ， 一旦尿液中的β2微球蛋白升高了 ， 就可以考虑肾小管受损；若是血液中的β2微球蛋白升高了 ， 则可以考虑肾小球受损 。
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