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病人@医线日记|坚守，只为攻克“最难啃硬骨头”( 二 )


某天夜班一接班就得知 ， 1床病人陈伯（化名）血压突然下降 ， 还没有查出原因 。 一进舱 ， 我和值班的苏医生立马来到陈伯床前 ， 陈伯当时心率快 ， 血压低 ， 没有明显呼吸窘迫症状 ， 没有上、下消化道出血的临床征象 ， 手上桡动脉穿刺口虽然加压包扎 ， 但是还是能看到有些渗血 。
我的大脑飞速运转 ， 这个病人BNP略高 ， 心率偏快 ， 但是没有心律失常 ， 血氧稳定 ， 气道也没有吸出泡沫痰 ， 床旁心脏超声提示心脏收缩力基本正常 ， 那心源性休克诊断依据是不充分的 。 病人的反应炎症的指标pct和白细胞都是较正常偏高一点 ， 体温正常 ， 痰培养阴性 ， 感染性休克可以排除 。 最近也没有更改药物 ， 过敏性休克应该更不可能了 。
这时 ， 血常规结果报了危急值 ， 血红蛋白31g/L 。 不妙！是失血性休克 ， 但并没有看到明显出血灶 。 快！先紧急申请配血 ， 我和苏医生争分夺秒地积极寻找失血原因 。
穿着闷热的防护服 ， 让一度紧张的神经更紧绷了 ， 定下心神 ， 细致检查患者体征 ， 发现陈伯腹部较前膨隆 。 “行B超检查！”检查结果发现胸腔积液不多 ， 但腹腔大量积液 ， 且密度还不均匀“腹腔出血？！马上行腹腔诊断性穿刺！”
与此同时 ， 在病房外的另一端 ， 战友随时待命 ， 把B超视频发到群里 ， 组长随即发来语音“穿！”在B超定位下 ， 我很快做了腹腔诊断性穿刺 ， 抽出不凝血 。 这下“腹腔内出血 ， 低血容量性休克”明确了 ， 可是出血部位呢？这个病人没有外伤史 ， 转进来也没有做太多有创性操作 ， 怎么腹腔就出血了？
患者情况紧急 ， 病情疑点重重 。 一边思考 ， 一边联系外科专家会诊 ， 复查B超 ， 快速输血 ， 补液 ， 扩容 。 胃肠外科医生考虑目前病人出血部位不明确 ， 希望进行CT检查以助明确诊断 ， 这样手术才更有保障 。
但此时陈伯的血流动力学不稳定 ， 还上着ECMO ， 用着呼吸机……时钟指向了半夜12点 ， 转运进行CT检查对陈伯对我们来说都是高难度挑战……立马联系张挪富领队和徐远达主任报告情况 ， 讨论下一步方案 。
病人仍然有些意识 ， 我轻拍他 ， 在他耳边说 ， “大伯 ， 听到我说话吗？听到眨一下眼睛 ， 动一下？”他奋力睁开眼睛 ， 点了下头 ， 眨了几下眼睛 。
“大伯 ， 再坚持一下 ， 很快就会好点的！”我轻轻安慰他 。 他睁开眼睛看着我 ， 再次点了点头 。
“加油！”……医护人员轮番鼓励着他 ， 整夜守在他床旁 ， 竭尽全力维持患者正常生命体征 ， 齐心协力为生命护航 ， 将接力棒交给下一班队友 ， 而这个惊险片段只是这场没有硝烟的战“疫”其中一个缩影 。 面对战场上心跳骤停、气胸、多重耐药感染、多器官衰竭等各种艰难险阻 ， 各位战友团结拼搏 ， 无畏无惧 ， 点燃一个个生的希望 。 截至目前 ， 武汉协和西院ICU共收治77名患者 ， 其中拔管20人 ， 转出29人 。
春暖花已开 ， 战“疫”已近尾声 。 而我们继续履行着“不破新冠终不还”的誓言 ， 负重前行 ， 与死神抢夺时间 ， 与病毒殊死搏斗 ， 啃下一个又个“最难啃的硬骨头” ， 迎接全面胜利的那一刻！
【采访人员】严慧芳
【病人@医线日记|坚守，只为攻克“最难啃硬骨头”】【通讯员】阚文婧 魏彤 欧阳云 冼乐武  


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