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【医脉通】结晶性关节炎，这些你都知道了吗？｜临床实战( 二 )


（8）急性发作
①NSAIDs：足量给予NSAIDs是一线用药 ， 疗效确切 。 吲哚美辛50mg ， 口服 ， 每日3 次（如果能耐受） ， 直到症状缓解（用3～5天） ， 然后减量至25mg维持直至停止发作 。 如果极度疼痛 ， 立即给予吲哚美辛100mg（口服） ， 2小时后如果缓解给予75mg ， 24～48小时后予50mg ， 口服 。
注：其他非甾体抗炎药也可以使用 。 增加止吐药（如给予甲氧氯普胺10mg ， 口服 ， 每日3次） 。
②秋水仙碱：立即给予秋水仙素0.5mg ， 口服 ， 每6小时或8小时重复给药 ， 直到疼痛缓解（通常是24～28 小时）或出现腹泻（最大量6mg/24h） 。
注意事项
?必须尽早用药 。
?避免引起肾脏损伤 。
?避免使用克拉霉素 ， 尤其是慢性肾病患者 。
③参考用药
?糖皮质激素：关节内穿刺抽液和培养后给予关节内注射（痛风和脓毒症可能同时发生） 。 手指麻醉阻滞是可取的 。 也可以使用口服制剂 ， 如泼尼松 ， 口服 ， 初始剂量为40mg/d ， 连续使用4天 ， 然后逐渐减少剂量 ， 总疗程超过10天 。
?疑难病例可采用促肾上腺皮质激素（ACTH） 肌内注射（如人工合成的ACTH：二十四肽促皮质素1mg 肌内注射） 。
注意事项
?避免使用阿司匹林和降低尿酸盐蓄积的药物（别嘌醇、丙磺舒、磺吡酮） 。
?监测肾功能和电解质 。
（9）长期治疗
急性发作消退时的预防措施包括：
?减轻体重 。
?正常、均衡的饮食 。
?避免富含嘌呤的食物 ， 如动物内脏（肝、脑、肾脏、杂碎）、鱼罐头（沙丁鱼、凤尾鱼、鲱鱼）、贝类和野味 。
?减少酒精的摄入 。
?减少摄入含糖饮料 。
?摄入足够的液体（如：2L/d） 。
?避免服用利尿药（如噻嗪类、呋塞米）、水杨酸类药物和小剂量的阿司匹林 。
?穿舒适的鞋 。
（10）预防（药物预防）
别嘌呤醇（黄嘌呤氧化酶抑制剂）是首选药物 ， 剂量为100～300mg/d 。
① 适应证
?频繁急性发作 。
?痛风石或慢性痛风性关节炎 。
?肾结石或尿酸性肾病 。
?高尿酸血症 。
② 不良反应
?皮疹（2%） 。
?严重的过敏反应（罕见） 。
?注意肾功能不全和老年患者——使用低剂量 。
③ 注意药物相互作用
?硫唑嘌呤和巯嘌呤合用：有潜在致命风险 。
?阿莫西林：容易出现皮疹 。
（11）治疗方法
痛风间期或慢性期的治疗：
?在最后1 次急性发作后开始治疗 ， 持续4～6周 。
?别嘌醇第一周剂量为50mg/d ， 以后每周增加50mg ， 逐渐递增至最大剂量300mg 。
?4 周后检查尿酸水平：目标＜0.38mmol/L 。
?加用秋水仙素0.5mg ， 每日2次 ， 持续6个月（以避免痛风沉积）或吲哚美辛25mg ， 每日2次；或使用其他非甾体抗炎药 。
（12）丙磺舒（促进尿酸排泄的药物）
有利于阻止肾小管对高尿酸的再吸收 。 剂量为500mg/d（直到2g） 。
注: 阿司匹林有拮抗作用 。
2 焦磷酸钙晶体性疾病（假性痛风） X线检查发现关节软骨钙化通常称为软骨钙质沉着病 。 主要是叠加在骨性关节炎关节结构上的一种老年性疾病 。 急性发作类似于急性痛风 ， 但会影响以下关节（按发病率排序）:
?膝关节 。
?第二和第三掌指关节 。
?腕关节 。
?肩关节 。
?踝关节 。
?肘关节 。
焦磷酸钙晶体性疾病会影响肌腱 ， 尤其是跟腱 ， 并导致发热 ， 与化脓性关节炎相似 。 滑膜液的晶体很容易通过相差显微镜检查确认 。 X线有助于显示关节软骨钙化 。
基本的治疗措施是穿刺和关节腔内注入长效糖皮质激素（排除关节感染）以镇痛 。 对于老年人要谨慎使用非甾体抗炎药 ， 首选对乙酰氨基酚 ， 也可用秋水仙碱 。


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