【医脉通】结晶性关节炎，这些你都知道了吗？｜临床实战
结晶性关节炎（可能是急性、慢性或无症状的） ， 是由于多种晶体沉积在关节所致 。 结晶性关节炎的三个主要类型是谷氨酸钠尿酸盐（痛风）、双水焦磷酸钙（CPPD）和磷酸氢钙（通常称羟磷灰石） 。 参考表36.7 。
表36.7 结晶引起的疾病
本文插图
1 痛风（谷氨酸钠尿酸盐结晶性疾病） 痛风是尿酸代谢异常导致高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积的一种疾病 。 尿酸盐结晶沉积的部位：
?关节——急性痛风性关节炎 。
?软组织——痛风石和腱鞘炎 。
?泌尿系统——尿酸结石 。
痛风的四个典型分级：
?1 级——无症状的高尿酸血症 。
?2 级——急性痛风性关节炎 。
?3 级——痛风间歇期（间断发作） 。
?4 级——慢性痛风石和慢性痛风性关节炎 。
无症状性高尿酸血症：
?高于正常值的10 倍 。
?血清尿酸升高（男性＞0.42mmol/L ， 女性＞0.36mmol/L ） 。
?缺乏临床表现 。
?通常未接受治疗 。
（1）临床特征
痛风的临床特征包括：
?主要发病于男性（患病率5%～8%） 。
?男性（40～50 岁）比女性（60 岁以上）更早发病 。
?急性发作：晨起踇趾极痛数小时（图36.11） 。
?关节处的皮肤发红、发亮、肿胀、发热 。
?触摸时异常疼痛 。
?用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素可以缓解 。
?在未进行治疗的情况下可以自行消退（3～10天） 。
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图 36.11 痛风：典型的第一跖趾关节红、肿、发亮 ，伴皮肤脱屑
（2）病因或诱发因素
?酒精过量（如酗酒） 。
?手术 。
?饥饿 。
?药物（如呋塞米、噻嗪类利尿药） 。
?慢性肾脏疾病 。
?骨髓增生性疾病 。
?淋巴组织增生性疾病（如白血病） 。
?含糖软饮料 。
?细胞毒性药物（可致肿瘤细胞溶解） 。
?甲状腺功能减退症 。
?长期服用低剂量阿司匹林 。
?其他 。
（3）关节炎
【【医脉通】结晶性关节炎，这些你都知道了吗？｜临床实战】90% 受累的患者发生单个关节炎：
?踇趾的跖趾关节最常见（75%） 。
?其他关节（通常在下肢）：其他趾关节、踝关节、膝关节 。
?多发性关节炎在老年人更为常见 ， 可能发生在手指的远端指间关节和近端指间关节 ， 关节滑膜难以幸免 。 参见图36.12 。
本文插图
图 36.12 痛风可能累及的关节分布
（4）其他特点
?容易复发 。
?痛风石出现在耳、肘（鹰嘴窝）、趾、手指、跟腱（需要许多年） 。
?可引起膝关节滑囊炎 。
?可导致蜂窝织炎（对抗生素无反应） 。
（5）结节性痛风
有肾脏损伤的绝经后妇女服用利尿药后出现疼痛 ， 且痛风石沉积在骨关节炎手指关节的关节间隙 ， 尤其是远端指间关节 。
（6）诊断
?滑膜液提取：使用补偿偏振显微镜可见典型尿酸盐晶体 。 该检查应首先进行（如果可能的话） ， 因其是诊断的金标准 。
?血清尿酸升高（30%急性发作者尿酸可在正常范围内） 。
?X 线检查：关节周围可见凿除样侵蚀改变 。
（7）治疗原则
?良好的建议和耐心宣教 。
?快速缓解疼痛 。
?防止病情进展 。
?破坏性关节炎和痛风石的预防 。
?处理诱发因素和伴发疾病（如酗酒、肥胖、慢性肾病、真性红细胞增多症、糖尿病、高血压） 。
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