这位破坏同行饭碗的晚清医生，不该被遗忘
嘉庆二年（1797年） ， 30岁的河北玉田人王清任 ， 游历至滦州稻地镇 ， 发现当地正发生严重的传染病 ， 小儿“十死八九” 。 穷困人家无力置办棺木 ， 只得以布袋竹席草草浅埋 ， 却又遭到野狗扒出撕咬 ， 坟地四周皆是“破腹露脏” 。对医学深感兴趣的王清任 ， 无力阻止这场灾疫 。 他所能做的 ， 只有每天前往坟地 ， 观察那些暴露在外、被野狗撕破肚肠的尸体 ， 目的是借此机会弄清楚人体内脏的真实状况 。 他之所以这样做 ， 是因为多年的医术修习让他发现“治国良相 ， 世代皆有；而著书良医 ， 无一全人” ， 而良医的匮乏 ， 又在于他们连最基本的人体脏腑情况都没有搞清楚——王清任曾尖锐地批评自己的同行们“治病不明脏腑 ， 何异于盲子夜行” 。对这番经历 ， 王清任自己留下了一段回忆文字：“余每日压马过其地（坟地） ， 未尝不掩鼻 。后因念及古人所以论错脏腑 ， 皆因未曾亲见 ， 遂不避污秽 ， 每日清晨 ， 赴其义冢 ， 就群儿之露脏者细视之 。犬食之余 ， 大约有肠胃者多 ， 有心肝者少 ， 互相参看 ， 十人之内 ， 看全不过三人 。连视十日 ， 大约看全不下三十余人 。始知医书中所绘脏腑形图 ， 与人之脏腑全不相合 ， 即件数多寡 ， 亦不相符 。”大意是：自己在坟地里花了整整十天时间 ， 大约全面观察了三十多具尸体 ， 得出的结论是前代医书中所绘的人体脏腑之图 ， 与真实情形全然不合 ， 甚至连脏腑数量的多少 ， 都没弄明白 。让王清任遗憾的是 ， 因尸体遭野狗啃食 ， 他没有能够观察到完整的“胸中隔膜” 。 王对这片膜非常感兴趣 ， 认为它在人体脏腑中有着“最关紧要”的地位 。 他很想知道它的位置究竟是“在心下在心上”、它的生长究竟“是斜是正” 。为了补上这桩遗憾 ， 此后的三十余年间 ， 王清任又三次前往刑场观察尸体 。 一次在奉天府 ， 因是女犯“不忍近前” ， 只见到了刽子手挖出来的心肝肺 。 另两次在京城 ， 一次见到了脏腑 ， 但“膈膜已破”；另一次因被处决者是朝廷重犯 ， “不能近前” ， 故皆未能如愿 。 直到道光九年（1829年） ， 王清任才从一位见惯了死尸的前领兵将领处 ， 间接得知了“膈膜”的真实情状 。至此 ， 王认为自己“访验四十二年” ， 终于对人体脏腑的情况有了比较确切的了解 ， 遂“绘成全图 ， 意欲刊行于世” 。 这些图 ， 后来被附在了他自己所著《医林改错》一书之中——王清任绘制的脏腑图 ， 脾由竖置改为横卧；膈膜被正确画出；肺上也不再有“孔窍”；胰腺则是第一次出现……虽然与当代解剖学的观察尚有不小差距 ， 但已比过去所有中文医学典籍的描绘与记载都要准确 。
在《医林改错》的序言里 ， 王清任说 ， 自己这本书“非治病全书 ， 乃记脏腑之书也” ， 书的主旨不是治病开药方 ， 而是普及治病的基础——对人体脏腑的正确认知 。 王还说 ， 自己这本书当中 ， 恐怕也难免“有不实不禁之处” ， 如果后来人能够通过“亲见脏腑”对自己这本书有所修正增补 ， 那将是自己的荣幸 。 这种谦虚 ， 可以被理解为一个拓荒者的自知之明：拓荒者推动了认知进步 ， 但既然是拓荒 ， 条件有限 ， 误读、误解也一定在所难免 ， 《医林改错》自然也不能例外 。 比如 ， 书中将动脉误认作了气管；将精道、血管与溺孔描绘为互通 ， 就是错误的 。 这与王清任只能在坟地与刑场随机观察、无法获得正规的尸体解剖机会有直接关系（王的医学理论也尚未脱出传统的窠臼） 。王清任还说 ， 自己“何敢云著书” ， 哪里敢自命不凡著书立说 ， 出版《医林改错》的目的 ， 不过是希望当代及后世的医生们看了这本书中的绘图后 ， 能够对人体脏腑有更准确的认知 ， 能够减少错误的诊断 ， 能够救治更多的病人 。 至于后人如何赞誉我、如何诋毁我 ， 那是不重要的：“今余刻此图 ， 并非独出己见 ， 评论古人之短长 ， 非欲后人知我 ， 亦不避后人罪我 ， 惟愿医林中人 ， 一见此图 ， 胸中雪亮 ， 眼底光明 ， 临症有所遵循……病或少失 ， 是吾之厚望 。”但这样的愿望 ， 不可避免地波及到了同行们的饭碗 。依托对脏腑的实际观察 ， 王清任对被同行们奉为经典的《黄帝内经》《难经》等典籍 ， 提出了尖锐的批评 。 比如他批评《难经》 ， 说它对心肝肺的描述具体到了“每件重几许” ， 对大小肠的描述具体到了“每件长若干” ， 对胃的描述具体到了能够装下谷米“几斗几升” ， 给人一种很真切、很值得相信的感觉 ， 实际上却并不准确 ， 作者没亲眼考察过脏腑 ， 只是“以无凭之谈 ， 做欺人之事 ， 利不过虚名 ， 损人却属实祸” ， 利己有限损人甚重 ， 实在是不可取 。他还批评《金匮》对疾病的描述 ， 并非真的了解病源 ， 而是在玩弄似是而非的文字游戏 。 《金匮》里说受风会令人鼻塞喷嚏 ， 又说受风会令人半身不遂 ， 王清任质问道：“今请问何等风、何等中法 ， 则令人鼻塞喷嚏、咳嗽声重、鼻流鼻涕？何等风、何等中法 ， 则令人半身不遂？”——既然如此 ， 请说一说究竟是什么样的风 ， 什么样的中风方式 ， 可以让人鼻塞打喷嚏；又是什么样的风 ， 什么样的中风方式 ， 可以使人变得半身不遂？
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