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【医学新视点】钟南山院士领衔！中国专家组今日顶级期刊发文讲了啥？


新型冠状病毒疾病（COVID-19）正在全球蔓延 ， 患者的救治康复情况牵动着每一个人的心 。 为了更好促进对COVID-19临床特征和严重程度的认识 ， 中国医疗治疗专家组更新分析了中国患者的数据 ， 尤其是发展为重症的情况 ， 今日（当地时间2月28日）最新发表在顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》 。 钟南山院士为通讯作者 ， 李兰娟院士、曾光院士、袁国勇院士等诸多专家均在作者团队中 。
【医学新视点】钟南山院士领衔！中国专家组今日顶级期刊发文讲了啥？
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截图来源：New England Journal of Medicine
在截至2020年1月29日中国30个省、自治区和直辖市报告的COVID-19病例中 ， 专家从其中552家医院（占定点医院29.7%）的病例中 ， 纳入了符合WHO临时指南诊断标准、且鼻咽拭子标本经核酸检测阳性的1099例确诊COVID-19患者 。 其中来自金银潭医院的患者占比最多 ， 为132例 。 研究中临床数据的收集截至1月31日 。
患者临床特征
1099例确诊患者中 ， 1.9%的患者有野生动物接触史 ， 武汉市居民占43.9% 。 在武汉市以外的患者中 ， 72.3%接触过武汉市居民 ， 其中31.3%曾去过武汉 ， 25.9%没有武汉暴露史（去过武汉或接触过武汉市居民） 。 确诊患者中 ， 医务工作人员占3.5% 。 患者的中位年龄为47岁 ， 0-14岁患者占0.9% ， 15-49岁患者占55.1% ， 50-64岁患者占28.9% ， ≥65岁患者占15.1% 。 男性患者更多 ， 占58.1% 。
23.7%的确诊患者还患有至少一种基础疾病 ， 包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、乙肝感染、慢性阻塞性肺疾病、癌症等 。 有291例患者能收集到具体的暴露日期 ， 基于此统计得到的中位潜伏期为4天（四分位距2-7） 。 入院时出现发热的患者占43.8% ， 住院期间发热患者进一步增加到88.7% 。 第二最常见的症状是咳嗽（67.8%） 。 恶心或呕吐（5.0%）和腹泻（3.8%）相对少见 。 入院时 ， 173例患者的病情较为严重（15.7%） 。 相对而言 ， 重症患者比轻中症患者年纪更大（平均大7岁） ， 基础疾病更普遍（38.7% vs. 21.0%） ， 但患者的暴露史都是相似的 。
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药明康德内容团队制图
胸部影像学和实验室检查
入院时975例患者接受了CT扫描 ， 其中86.2%显示结果异常 。 274例X光片检查结果只有59.1%表现异常 。 CT最常见的表现为磨玻璃样混浊（56.4%）和双肺斑片状阴影（51.8%） ， 其次为局部斑片状阴影（41.9%） ， X光片的常见表现相似 。
在轻中症患者中 ， 有17.9%（157例/877例）未发现X光片或CT异常；在重症患者 ， 有2.9%（5例/173例）未发现影像学或CT异常 。
文中介绍了个别重症患者的代表性影像学表现 。 一例60岁女性患者 ， 入院后1天的CT扫描显示多发磨玻璃影和小范围肺实变；入院后4天在接受支持治疗后 ， 影像学表现仍然快速进展为“大白肺” ， 双肺多叶段肺实变（multilobar subsegmental consolidation） 。 另一例49岁男性的X光片也表现为弥漫性小斑片影和肺实变 。 相较之下 ， 一例39岁男性轻症患者的X光仅表现为右下叶有轻微浸润 。
实验室检查结果显示 ， 入院时 ， 83.2%的患者淋巴细胞计数减少 ， 36.2%出现血小板减少症 ， 33.7%出现白细胞减少症 。 大多数患者的C反应蛋白水平升高 ， 其次常见的为丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和D-二聚体水平升高 。 重症患者的实验室异常更为突出 。
治疗和临床结局
治疗方面 ， 超过半数患者（58.0%）接受了抗生素输液治疗 ， 35.8%的患者接受了奥司他韦治疗 ， 41.3%的患者接受氧疗 ， 6.1%接受机械通气 。 接受这些疗法的重症患者比例更高 ， 比如无创通气（32.4% vs. 0%）和有创通气（14.5%vs. 0%）都更普遍 。 204例患者（18.6%）接受了系统性糖皮质激素治疗 ， 同样地 ， 重症患者用药比例更高（44.5% vs 13.7%） 。


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