|惊险！孕妇胎心频繁减速 竟是胎盘早剥惹的祸
【|惊险！孕妇胎心频繁减速 竟是胎盘早剥惹的祸】通讯员 海霞 扬州发布采访人员 王诗韵
2020年11月2日 ， 扬州市妇幼保健院产科七病区医生办公室接到一个紧急电话 ， “门诊马上送过来一个胎心频繁减速的孕妇 ， 赶紧准备！”
胎心减速 ， 往往意味着胎儿窘迫 ， 严重威胁胎儿生命 。几分钟后 ， 倪女士被护送至七病区 。医生翻开她门诊胎心监护结果 ， 符合典型的“胎心减速”！病房急救集结号随即吹响 。
此时倪女士还没完全反应过来 ， 只听见“胎儿窘迫、紧急处理、立马剖宫产、叫家属快来……”这些让人恐惧的词一遍遍被提到 ， 一知半解的她还告诉医生 ， 孩子动得很好 。可是医生们心里明白 ， 多等一分钟 ， 孩子的生命就多一份风险！
反复沟通后 ， 倪女士及家属意识到形势严峻 ， 在医护协作下 ， 术前准备很快完成 ， 倪女士被推入手术室 。手术紧张进行——麻醉、消毒、铺巾、进腹、破膜、取胎……可怕的血性羊水喷涌而出 ， 一个成熟的胎儿顺利娩出 。新生儿刚娩出时口周青紫 ， 经过即刻吸氧、保暖等处理 ， 面色很快恢复红润 ， 大家也松了口气 。
紧接着便是胎盘的娩出 ， 胎盘剥离面上的积血压迹明显 ， 占据了整个胎盘的1/4 ， 触目惊心！主刀医生背后一阵冷汗——这个积血压迹是典型的胎盘早剥特征 。回顾倪女士的病史 ， 谁能想到是胎盘早剥导致的胎儿窘迫呢？那些教科书上写的明明白白的典型症状 ， 她几乎一点也没有啊！
该院产科副主任医师刘丽利介绍 ， 妊娠中晚期严重并发症屈指可数 ， 胎盘早剥起病急、发展快 ， 来势凶险 ， 占据了妊娠中晚期严重并发症的半壁江山 。所以 ， 临床上一提起胎盘早剥 ， 足以让妇产科医生高度警觉 。
倪女士胎盘早剥的发生并不典型 ， 为什么这么说呢？这得从胎盘早剥的临床分型和表现说起 ， 典型表现是产前阴道出血 ， 产前或产时出现大量鲜红色血液自阴道流出 ， 也就是“显性剥离” 。这种症状能被临床医生或助产士、护士及时发现 ， 采取加快分娩进程、即刻剖宫产等措施 ， 往往能有效保障胎儿安全 。
而像倪女士这种仅有胎儿缺氧先兆 ， 在术中或产后才能发现胎盘早剥证据的 ， 一般归类为“胎盘隐性剥离” 。此时胎盘边缘并未剥离 ， 胎盘和子宫壁之间包裹着不断涌出的鲜血 。如果此时及早终止妊娠 ， 可能连羊水都还没发生变化 ， 只有胎盘后壁的血块提示临床医生发生过什么 。随着胎盘后出血越来越多 ， 压力越来越大 ， 血液会冲出胎盘边缘 ， 或渗透羊膜进入羊水——如倪女士一样出现血性羊水 。
经快速有效处理 ， 倪女士和宝宝都转危为安 ， 已于11月10日康复出院 。
无论何种形式的胎盘早剥 ， 对孕妇和胎儿都无异于洪水猛兽 。此时胎盘无法从母亲那里搬运氧气 ， 短时间内胎儿即会出现缺氧甚至死亡 。持续涌出的血液导致产妇大量失血 ， 且伴随出血增加 ， 子宫会出现收缩不佳 ， 进一步加重产后出血风险 ， 有的产妇会出现凝血功能障碍、羊水栓塞等并发症 ， 严重者会发生休克甚至死亡 。
知道了胎盘早剥的危害 ， 那么应该如何规避呢？医生提醒 ， 在妊娠中晚期尽量避免这些诱因的发生 。
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