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叶酸|“智爱妈妈”妇女安全用药提示|孕妇如何科学补充叶酸？

江苏龙网_原题是：“智爱妈妈”妇女安全用药提示|孕妇如何科学补充叶酸？
“智爱妈妈”安全用药科普促进行动项目,旨在联合广大药学科技工作者和社会各界 ， 深入研究和推广针对妇女的安全用药科普技术和资源 ， 组织开展适宜农村妇女的健康科普活动 ， 普及安全用药方面的知识和技能 ， 促进妇女科学素质和健康水平双提升 。
昆明医科大学第一附属医院主任药师 张峻
光明网：什么是叶酸？如何科学补充叶酸？
张峻：叶酸又称为维生素b9 ， 是一种特殊的维生素 ， 它存在于多种食物中 ， 包括动物肝脏、蛋类、豆类、酵母 ， 例如蔬菜、水果和坚果等等食物中 。 由于叶酸是胚胎发育时细胞增殖分化和蛋白质合成的必需物质 ， 因此如果在孕期叶酸缺乏 ， 可能就会引起开盘早搏 ， 妊娠期高血压、贫血等等 ， 那么还可能显著的增加胎儿神经管畸形的发生率 。 什么是胎儿神经管畸形呢？它是由于胚胎发育早期 ， 神经管闭合不全 ， 所引起的一类先天缺陷 。 我们说正常情况下 ， 人胚胎神经管在受孕后第21天开始闭合 ， 到第28天完成闭合 。 如果在这个期间母亲体内叶酸水平不足 ， 它神经管闭合就可能出现障碍 ， 从而导致无脑、脊柱裂和脑膨出等神经管畸形出现 ， 而充足的叶酸摄入就能够把神经管缺陷的发生风险降低70% 。
然而由于胚胎神经管开始闭合的时候 ， 许多女性并不知道已经怀孕了 ， 在得知受孕后再来增补叶酸 ， 就错过了预防神经管畸形的最佳时机 。 因此增补叶酸应该至少从孕前2-3个月开始 ， 以保证体内叶酸浓度达到有效预防神经管畸形的水平 。 由于我们人体自身不能合成叶酸 ， 因此人体所需要的叶酸只能从外界摄取 ， 可是食物中存在的这些天然叶酸稳定性比较差 ， 我们通过烹调加工或者是它预热就容易分解 ， 导致了它的利用率很低 。 因此对于叶酸需求量增加的这些备孕期妇女来说 ， 仅仅通过饮食来补充往往是不够的 ， 必须通过额外补充叶酸制剂来保证其足量的摄入 。 目前来说 ， 推荐可能怀孕的育龄妇女每天增补叶酸400-800微克 ， 也就是0.4-0.8毫克 。 对于以下的一些情况 ， 要增酌情的增加每天的叶酸补充剂量 ， 比如说已经有过神经管畸形生育史的妇女 ， 或者是夫妻一方患有神经管畸形的妇女 ， 要建议至少从孕前三个月开始 ， 每天增补叶酸4-5毫克 ， 到12周以后再恢复常规剂量 ， 并且要持续补充到产后4-6周 ， 或者是哺乳期结束 。 还有如果是一些患有先天性脑积水 ， 先天性心脏病 ， 唇腭裂 ， 泌尿系统及缺陷等等 ， 有这些缺陷家族史 ， 或者是直系亲属中有神经管畸形生育史的这些妇女 ， 也要补充一些更大剂量的叶酸 。
包括我们的肥胖 ， 患糖尿病 ， 癫痫的这些妇女 ， 还有正在服用增加胎儿神经管畸形发生风险的一些药物的妇女 ， 这些药物包括卡马西平 ， 磷五酸 ， 苯妥因钠 ， 苯巴比妥 ， 二甲双胍 ， 甲胺碘磷等等 。 那么这些妇女应该至少从孕前三个月开始增补叶酸0.8-1毫克 ， 并12周后恢复常规剂量 ， 并持续补充到产后4-6周或哺乳期结束 。 那么我们大家还要注意一个问题 ， 就是叶酸的吸收会受某些遗传因素的影响 ， 比如说乙酸代谢过程中的一个关键酶叫亚甲基四氢叶酸还原酶 ， 如果这个酶的基因位点发生了突变 ， 就可能导致体内叶酸水平下降 ， 而同型半胱氨酸水平就升高 。 高的一个同型半胱氨酸会增加神经管畸形以及其他多种不良妊娠结局的风险 ， 因此在补充叶酸前 ， 如果进行基因检测 ， 就可以更好的来帮助制定叶酸的个体化 。 所以对于已经是高同型半胱氨酸血症的这些女性 ， 要建议结合基因检测结果 ， 同型半胱氨酸水平来制定叶酸补充方案 ， 直到同型半胱氨酸下降到正常后再考虑受孕 ， 而且在孕期应该持续的增补适宜剂量的叶酸 。
光明网：单独的叶酸片和含叶酸的复合维生素对于预防NTDs有无区别？


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