|突然胸口撕裂般疼痛 30岁男子突发主动脉夹层命悬一线
采访人员 徐瑶 通讯员 董龙江
主动脉夹层是心血管疾病的急危重症，发病急骤，进展迅速，极其凶险，一旦夹层破裂，生命危在旦夕 。近半年来，泰州市人民医院成功为8名主动脉夹层患者开展手术，其中6例为介入治疗，2例为体外循环直视下开胸手术 。术后，患者均恢复良好 。近日，该院血管外科主任戴翔与心脏外科主任袁茂昆分享了他们遇到主动脉夹层后化险为夷的经历 。
它叫主动脉夹层，48小时致死率超50%
【|突然胸口撕裂般疼痛 30岁男子突发主动脉夹层命悬一线】市人医专家让它无处遁逃，半年抢救8名患者
支架封堵主动脉内膜破口
微创介入巧“拆弹”
前不久，69岁的王先生在家中突发腹痛，持续4个小时没有明显缓解 。当天下午，他的家人将其紧急送到泰州市人民医院急诊就诊 。检查发现，患者的血压高达177/98毫米汞柱，胸腹部增强CT提示，可能是主动脉夹层B型 。接诊医生询问病史后，得知王先生患有高血压5年，但一直没有规律用药，血压控制得不好 。
在了解了主动脉夹层的凶险后，患者家属表明了想要尽早拆除“不定时炸弹”的想法 。入院后，通过控制血压、镇痛、镇静对症治疗后，王先生的病情控制相对平稳 。急性期过后，血管外科主任戴翔在车星医生和李才营医生的配合下，为其进行了全麻下胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术 。通过腹股沟小切口，医生在DSA定位下释放覆膜支架，成功封堵了降主动脉内膜破口，两小时后手术顺利完成 。通过微创治疗，血液不会进入假腔，假腔也不会在压力下变大而破裂 。术后，王先生恢复良好，一周后出院 。
近半年来，泰州市人民医院血管外科已成功为6例主动脉夹层B型患者成功开展了介入治疗，患者均恢复良好 。其中，有的患者是在检查时意外发现该病，极其幸运 。73岁的李奶奶因右上腹间歇性疼痛3天在高港住院，B超检查提示为胆囊炎，后来李奶奶的家属将其带到泰州市人民医院，检查时意外发现腹主动脉下段局限性夹层，介入手术后一周出院 。58岁的周先生原计划做个下颚手术，术前常规检查意外发现主动脉夹层B型，且夹层破裂风险较高，通过微创介入手术成功将体内的“不定时炸弹”安全解除 。
“释放覆膜支架时要求定位精准，避免覆盖内脏器血管、头相血管以及脊髓动脉，在操作上具有一定的难度 。”戴翔说，内膜破裂处位于降主动脉，在医学上属主动脉夹层B型 。夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉包括腹主动脉，不累及升主动脉，这种情况下可以通过微创介入手术进行主动脉腔内修复手术 。这也是目前治疗主动脉夹层B型，降低患者病死率和致残率，改善预后的首选治疗方法 。
壮小伙突发疾病命悬一线
高难度开胸术挽回性命
除了主动脉夹层B型外，今年泰州市人民医院还为2例主动脉夹层A型患者成功开展了手术 。与B型不同的是，A型患者的手术需在体外循环下进行，手术难度大、创伤大，对医生技术要求高 。
今年6月，30岁的柳先生上班时突然胸口撕裂般疼痛，公司同事原打算将其送回家休息，没想到中途柳先生的疼痛症状越来越严重，满头大汗，同事赶紧将其送往泰州市人民医院急救 。
接诊医生为其测量血压后发现其收缩压高达180毫米汞柱，胸部增强CT显示为主动脉夹层A型，且夹层已经从升主动脉一直剥离到腹主动脉，血管随时可能破裂，情况十分危急，必须尽快手术治疗 。此前泰州尚未开展过这类手术，泰州市人民医院院长朱莉果断决定，转运风险大，就地手术最为理想 。
第二天上午，心脏外科主任袁茂昆与麻醉科、ICU、胸心外科等科室专家进行了术前讨论 。最终，大家一致认为，应当尽早手术，手术采取体外循环直视下开展，取胸骨正中切入口，进行主动脉弓部置换术和降主动脉支架植入术 。由于是泰州首例，袁茂昆主任邀请了南京鼓楼医院王东进教授共同手术 。
术中，医生探查发现，主动脉夹层开口近降主动脉小弯侧，夹层累及升主动脉及降主动脉，情况特殊且复杂 。袁茂昆、王东进两位专家在深低温停循环下，切除部分升主动脉和弓部病变主动脉，植入降主动脉覆膜支架，将破损的主动脉替换为28毫米的人工血管，完成主动脉远端及近端缝合 。经过6个小时，手术顺利完成 。
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