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乙肝|肝病泰斗田庚善提醒：乙肝抗病毒药当吃则吃！发展为肝硬化就棘手了( 二 )


◆ 干扰素类
干扰素类又可分普通干扰素和长效干扰素 。 前者每周注射3次 ， 价格较便宜；后者每周注射1次 ， 价格较贵 。
干扰素的优点是注射1年就可以停药 ， 血清转氨酶越高者疗效越好 。 缺点是不良反应（发热、白细胞和血小板减低、脱发、影响甲状腺功能等）较多 ， 但停药后均可恢复 。 而且疗效不太令人满意 ， 治疗1年 ， 也就30％～40％左右有效 。 有效是指e抗原转阴 ， e抗体转阳 ， 乙肝DNA转阴 ， 肝功能正常 ， 不再复发 ， 长期随访 ， 也可有10％左右的患者表面抗原阴转 。 因此 ， 我们常愿意将该药用于年轻人 。
◆ 核苷类似物
目前共有5种——
（1）阿德福韦酯：价格最便宜 ， 但抗病毒作用较弱 ， 起效较慢 ， 长期应用可有肾毒性（肌酐升高） ， 低磷（可引起严重的腰腿痛） ， 故一般常用于经济困难的自费患者 。
（2）拉米夫定：价格比较便宜 ， 几乎无任何不良反应 ， 抗病毒作用较强较快 ， 但较易耐药 ， １年约10％耐药 ， 5年约50％耐药 。 而且耐药后再用恩替卡韦 ， 替比夫定效果也不好 ， 故近年来国外多不主张应用 。 但事实上还有约一半的患者不耐药 ， 耐药后加用阿德福韦酯后效果还是很好的 ， 故对经济困难自费患者还是可以考虑应用的 。
（3）替比夫定：价格较贵 。 抗病毒作用强 ， 较不易耐药 。 其最大优点是对胎儿无不良反应 ， 故可用于妊娠以预防母婴和父婴传播 。
（4）恩替卡韦：价格较贵 ， 抗病毒作用最强 ， 最不容易耐药 。 如不考虑经济问题 ， 应当是首选 。 特别是对于重症患者和肝硬化患者更是首选 。 前述患者 ， 入院后马上应用恩特卡韦就是这个道理 。
（5）替诺福韦：此药目前国内仅批准用于艾滋病 ， 但对慢性乙型肝炎疗效很好 ， 其最大的优点是对所有乙肝病毒耐药者均有良效 ， 预期不久就会批准用于肝炎治疗 。


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