茶想曲|【诊余随笔】方爷爷说：“家长不能草木皆兵！”
8月23日下午 ， 我正准备下班时分 ， 诊室里进来祖孙三代人 ， 爸爸手持就诊卡、门诊病历簿冲在前 ， 外婆怀抱新生儿紧随其后 ， 我立马请她们坐下 ， 解开襁褓 ， 是一个安睡的足月新生儿 ， 我心中有了几分安然 。
经过简洁的询问病史、分娩史、喂养史后 ， 原来这是一位半月龄的二宝男孩 ， 主诉为咳嗽半天 ， 吃奶及大、小便均正常 。 但见孩子面色红润 ， 反应良好 ， 哭声响亮婉转 ， 呼吸平 ， 口鼻周无紫绀 ， 咽部无充血 ， 无口疮 ， 四肢暖 ， 听诊心肺及触诊腹部均未发现异常 ， 脐部亦无异常 ， 原始反射存在 。
孩子一般情况尚好 ， 咳嗽应该不厉害吧？
就今天下午咳了几声 。
这孩子是二宝吧？你们都是“老革命”了 ， 应该有带孩子经验 ， 总不能逢咳就吃药 ， 更不能见咳就往医院跑呀！
不放心呀！现在带孩子责任重大 ， 更何况这么小的毛孩子 。
孩子才出现咳嗽 ， 不能见咳就吃药 ， 特别是新生儿吮乳时很容易呛奶 ， 喂哺乳时不宜过急 ， 过饱！
那我们在家里如何观察孩子病情 ， 是否发生了肺炎呢？
1.呼吸是否急促 ， 又称气急、气促 ， 安静时呼吸频率>50次/分；
2.有无缺氧体征 ， 即紫绀表现 ， 如口鼻周、口唇发青、发烏、发紫 ， 鼻翼扇动 ， "三凹征"等；
3.是单声咳嗽还是频繁咳嗽 ， 咳甚时面色改变甚或吐奶；
4.精神萎靡、嗜睡、拒奶；
5.发热或体温不升等 。
讲完以上几点后 ， 我又郑重告诉她们：孩子目前不需用药 ， 根据以上几点观察病情 ， 合理喂养 ， 防止呛奶 ， 引致乳汁吸入性肺炎 。 随后一家三口欣慰地离开诊室 。
一夜折腾
次日上午 ， 我正忙碌地接诊病儿 ， 诊室里又进来了昨天下班前接诊的那个新生儿 ， 爸爸满脸愁容 ， 外婆更显憔悴 。
爸爸说："昨晚孩子有点口溢白沫 ， 不好好吃奶 ， 我老婆要我立刻带孩子去医院复诊 ， 因为我们知道你不上夜班的 ， 就去了附近的儿科 ， 值班的年轻医生接诊后 ， 就要我们孩子拍胸、腹x线平片 ， 报告出来是好的 ， 但门诊病历还是写上新生儿肺炎杆菌肺炎 ， 要我孩子住院 。 我立刻带着孩子又去了另一家医院的儿科 ， 值班医生接诊后 ， 开了头孢口服及布地奈德等药雾化吸入 ， 我们没有拿药 ， 悻悻离开该院时已近黎明 。 ”听完孩子爸爸一夜就诊的陈述 ， 我恻隐之心由然而生 ， 原本想善意批评孩子爸爸不遵医嘱的话却欲言又止 。 随即 ， 我又为孩子作了认真体检 ， 仍然和昨天下午时一样 。 为排除新生儿出生后感染性肺炎 ， 把末梢血血常规、C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)查一下 ， 结果报告各项指标均正常 ， 没有提示细菌、病毒感染迹象 。
我告诉孩子爸爸和外婆：目前小孩状况尚好 ， 不需用药 ， 继续观察病情 ， 不能"草木皆兵″呀！我还告诉她们 ， 有时不开药的医生比开药的医生、开药少比开药多的医生更难当！就诊时 ， 也要像小学生一样 ， 注意听医生的每一句话 ， 这就是医嘱 ， 医生的嘱咐 。
可怜天下父母心！回顾这祖孙三代人一夜虚恐的折腾 ， 我在想 ， 作为医方 ， 一些医疗究竟是有益于病人还是避嫌医疗纠纷？如果我们多一分细心 ， 多一分认真 ， 病人也许会少一些折腾 。
【茶想曲|【诊余随笔】方爷爷说：“家长不能草木皆兵！”】随着二宝政策的放开 ， 新生儿越来越多 ， 儿科的新生儿门诊人次亦呈上升趋势 ， 被业内人士称为"风险门诊" 。 这部分患儿社区诊所、乡镇卫生院接诊不多 ， 多往二级以上医院儿科转诊 ， 我们更应作好接诊工作 ， 除却高危儿 ， 能不用药尽量不用药 ， 能不住院尽量不住院 ， 毕竟新生儿住院不能陪护 ， 不能探视 ， 将会牵动几代人的心啊！
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