谁是疾病“性别偏见”的幕后推手( 二 )
而在早前 ， 阿尔茨海默症的性别差异就指向了基因原因 。 阿尔茨海默症的一大生物危险因素来自于一个叫“ApoE4”的基因 。 男性和女性都拥有“ApoE4”基因 ， 但研究发现 ， 携带一组“ApoE4”基因副本的女性患上阿尔茨海默症的风险增加4倍 ， 而同样携带一组“ApoE4”副本的男性并不会增加患病的风险 。
不仅如此 ， 基因“偏见”还影响着Ⅱ型糖尿病、伴性遗传疾病、红斑狼疮等疾病 。
据了解 ， 脂肪组织当中的“KLF14”基因表达能增加对胰岛素的抵抗 ， 进而提高罹患Ⅱ型糖尿病的概率 ， 但这种情况只出现在女性身上；美国研究人员发表的一项最新研究表明 ， 男性体内与免疫相关的蛋白质——补体蛋白4的含量 ， 相较于女性更高 。 该蛋白可以预防红斑狼疮和干燥综合征 ， 但拥有这一蛋白的人更易患精神分裂症 。
还有一些伴性遗传疾病存在“传男不传女、传女不传男”的现象 。 研究表明 ， 鸭蹼病等致病基因位于Y染色体上 ， X染色体上没有与之相对应的基因 ， 所以 ， 这些基因只能随Y染色体传递 ， 由父传子、子传孙 ， 也称为“全男性遗传” 。
郑建伟表示 ， 虽然对于基因与疾病“性别偏见”的关系 ， 这些年科学家们有了一些研究发现 ， 但对大多数疾病来说 ， 这种关联还在继续寻找答案中 。
观点三：与社会行为差异有关
然而 ， 不是所有疾病的“性别偏见”都与激素、基因差异有关 ， 肺癌、喉癌中存在的男女差异 ， 则可能与社会行为差异有关 。
先前研究发现 ， 男性肺癌发病率是女性的6倍 。 世界癌症报告的数据显示 ， 全球喉癌患者男性和女性的比例是7.8∶1 。 何保昌指出 ， 这些差异 ， 可能与饮酒、吸烟行为的性别差异有关 。
“油烟暴露在中国家庭非常普遍 ， 肺癌患者有油烟接触史的比例女性高于男性 ， 这可能是中国非吸烟女性患肺癌的重要原因之一 。 国外对生活燃料、烹饪油烟与肺癌危险关系的病例对照研究也显示与女性有相关性 ， 但与男性关联不明显 。 ”何保昌说 。
何保昌指出 ， 激素、环境与遗传等因素也可能共同影响着疾病的发生发展 ， 性别与疾病易感性之间的机制可谓错综复杂 ， 想要完全弄清背后原因 ， 需要科学家们从不同方面继续展开深入研究 。
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“偏见”影响药物研发和疾病诊疗
目前 ， 疾病的“性别偏见”将增加治疗难度 ， 使疾病标签化 ， 引发心理问题等 。
“大多数医疗研究都是基于雄性动物或男性的实验数据 ， 这可能会导致效果不佳甚至给女性病人带来危险 。 ”汪少芸举例说 ， 女性对药物的不良反应几率比男性高50%—70% 。 无视性别差异进行医疗 ， 成本和效果都会大打折扣 。
同时 ， 某些疾病被贴上了“男人”或“女人”的标签 ， 在精神方面 ， 患者迫于舆论压力 ， 不敢就医 ， 害怕就医 。 如男性乳腺癌由于传统观念 ， 不受重视 ， 易导致漏诊 。
郑建伟认为 ， 为避免“性别偏见”造成的偏倚 ， 医学研究的各个过程应尽可能考虑到性别对试验产生的影响 ， 并积极加以平衡和分析 。 而以生物学为基础的医疗保健领域 ， 也必须重视性别的差异 ， 不可因其罕见而忽视对它的预防 。
汪少芸建议 ， 可根据不同性别群体的症状差异 ， 采用不同的药物和药量 。 此外 ， 相关研究机构、期刊和政府部门 ， 应明确规定雌性动物和女性在基础研究和临床试验中占有一定的比例 ， 将雌性生物学整合到临床检测方案中 。
美国斯坦福大学医学中心妇产科教授玛西娅·斯特凡尼克认为 ， 未来的医疗需要将个体基因、环境和生活方式的多样性纳入考量范围 ， 包括性别基因X和Y染色体 ， 关注性别差异 。
本报采访人员 谢开飞 通讯员 张 桥
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