你的育儿经|太惊险！孕妈心脏附近长“巨型炸弹”，先生下孩子还是先拆“炸弹”？
文/羊城晚报全媒体采访人员 余燕红 通讯员 王慧 靳国青图/受访者提供（除署名外）
近日 ， 29岁的小梅（化名）在怀孕八个多月产检时 ， 经检查发现自己心脏旁长了一个比心脑还大的“主动脉瘤” ， 这无疑如同一枚“不定时炸弹” ， 这个超大的主动脉瘤一旦破裂 ， 几秒钟内便可致命 ， 母子随时可能有生命危险 。 由于病情复杂危重 ， 小梅从其他医院被转诊至广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心 。
5月29日 ， 采访人员从广医三院获悉 ， 小梅经过多学科联合救治 ， 最终母子平安 ， 并于今日康复出院 。
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【你的育儿经|太惊险！孕妈心脏附近长“巨型炸弹”，先生下孩子还是先拆“炸弹”？】心胸外科副主任医师刘盛华解读手术风险 图/余燕红
孕晚期碰上“比心脏还大”的升主动脉瘤
2020年5月11日 ， 怀孕33+周的小梅（化名）感到有些许胸闷 ， 遂到外院就诊 ， 在产检中发现心电图异常（左心室高电压） ， 由于小梅家族有主动脉疾病史 ， 为进一步明确病因 ， 医生建议进行心脏彩超检查 ， 没想到这一检查发现了“大问题”！在小梅靠近心脏的主动脉血管上长了一个巨大的“升主动脉瘤” 。
此外 ， 检查发现小梅主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张 ， 主动脉瓣反流（重度） ， 左室显著增大 ， 二尖瓣反流（轻度） ， 心包积液（少-中量） ， 由于患者病情较为复杂危重 ， 遂转诊至广医三院广州重症孕产妇救治中心 。
升主动脉瘤不是真正的肿瘤 ， 而是主动脉血管局部像气球一样膨大 ， 视觉上如同长了肿瘤一般 。 主动脉瘤虽不是肿瘤 ， 却比肿瘤更凶险 ， 因血管被撑大后会变薄 ， 较大的升主动脉瘤随时可能破裂危及患者生命 。
“正常成人主动脉直径在2.7cm-3.5cm之间 ， 该患者主动脉瘤直径已经有8cm左右 ， 甚至比心脏还要大 。 这种情况非常危险 ， 由于靠近心脏 ， 一旦破裂 ， 几秒钟之内患者就会丧生 ， 连抢救都来不及 。 ”广医三院心胸外科副主任医师刘盛华解释说 ， “主动脉瘤直径一旦大于5cm后一般建议尽早进行手术 ， 而且在大于5cm后 ， 其增长速度特别快 ， 所以手术迫在眉睫 。 ”
小梅在孕期并未感到特别不适 ， 只是在孕晚期偶尔感受到颈部的血管明显搏动 。 表面虽然风平浪静 ， 实则暗潮汹涌 ， 如同身上携带了一个巨大的“不定时炸弹” ， 一旦升主动脉瘤破裂 ， 母子几乎没有生存的可能性 。
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患者CT三维重建 ， “巨大”的升主动脉瘤
多学科联合会诊 ， 快速制定救治方案：产妇、胎儿、子宫都要保
小梅已到孕晚期 ， 孩子即将临盆 ， 但又碰上如此凶险的疾病 ， 如何拆除这个“不定时炸弹” ， 同时又保证母子平安 ， 甚至保留其子宫？这是摆在所有专家面前的难题 。
广医三院重症孕产妇救治中心在接诊后高度重视 ， 迅速给患者安排床位 ， 并立刻组织心胸外科、血管外科、重症产科、重症医学科、新生儿科、麻醉科、超声科和输血科等组成的全院多学科MDT团队进行紧急讨论并制定治疗方案 。
经过对患者和胎儿情况的细致评估 ， 最终确定了剖宫产与带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术（Bentall手术）同时进行的手术方案 ， 并反复敲定其中的许多细节 。 为了预防手术中可能出现的各种意外情况 ， 还制定了几套不同的应急方案 ， 以确保产妇和孩子的生命安全得到保障 。
剖宫产后 ， 子宫有创口 ， 做后续的心脏手术时可能会引起大出血 ， 以往这个手术为预防患者产后大出血危及生命 ， 一般在剖宫产后会做切除子宫的处理 。 然而考虑到患者还年轻 ， 未来可能还有生育需求 ， 所以专家组在研究制定手术方案时 ， 仍然希望能尽最大可能保全患者的子宫 。
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