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麻黄附子细辛汤灵活运用 麻黄细辛汤

麻黄细辛汤(麻黄附子细辛汤的灵活运用)
麻黄细辛汤堪称经方，临床应用广泛，应用得当 。这两篇中记载的四则医案，就是灵活运用的例子，即味精，适当加减 。
加减麻黄细辛汤治疗皮肤瘙痒
患者60岁，因全身瘙痒两个多月，于1月3日应邀就诊 。
发病当天，患者曾在山上松林捡柴火；辛苦一天后，我出汗更多 。回家后，当天晚上就觉得全身发痒，也就没理会 。三天后，我在当地医院接受了诊断和治疗 。西医诊断为“皮肤过敏” 。用西药“强的松”、“扑尔敏”、“盐酸丙嗪”治疗了几天，瘙痒一天天加重 。然后去当地医院静脉注射了几天西药“氯化钙”和“痒苦乐人”，也没有好转 。
此后，许多人四处求医，吃了50多剂中药，洗了20多次药 。但是，仍然没有明显的改善 。反而是四肢冰冷，饮食不佳，精神萎靡 。经患者的一个亲戚朋友介绍，让患者接受治疗 。
诊断的时候，病人光着膀子，穿着棉衣，旁边放着两盆炭火取暖，别人在给他搔痒 。全身暗红色，布满抓痕和淤青，多处渗出血和粘液，皮肤灼热，手粘，周身腥臭，舌淡，苔薄白，脉缓而弱 。所有检查前的方子，多为清热凉血祛风剂 。
我以为表里寒，风毒内郁 。治温经散寒，祛风止痒，给麻黄附子细辛汤:
生麻黄、附子、蝉蜕各10克，北细辛、升麻、生甘草各6克 。一天一剂，连服三剂 。
1月7日回来复诊:皮肤瘙痒大大减轻，晚上能安心入睡，精神好转，饮食增多，舌红少苔，脉细弱 。加入当归15g，川芎10g到上面 。服用五剂后，皮肤瘙痒消除，疾病痊愈 。随访三年未见复发 。
按:皮肤瘙痒症多由外感热病、毒风或血虚风引起 。一般可以用清热解毒或凉血养血祛风的药物进行治疗 。但是这个病人60岁了，气血衰竭，阳气不足，在松林中劳作，出汗 。他因疗而解脱，风邪虫毒乘虚而入，因疗而抑郁 。但前大夫误用了清热凉血剂，导致引狼入室，留在门后 。服用过于寒凉的产品，会损伤人体的阳气，最终会变成表里寒、风毒内郁的证候 。
因此，麻黄附子细辛汤用于温热表里寒邪，增加表里寒邪的上升，蝉蜕祛风，生甘草排毒并减缓提升者的辛辣干燥感提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的提升者的 所有药物的组合可以温经散寒，养血祛风，并获得充分的力量 。
麻黄细辛汤新案三则
麻黄细辛汤是治疗少阴、太阳二感的方剂，其方剂既可温粉，又可表里兼治 。作者根据肾阳不足、少阴不足的特点治疗杂病，往往取得显著疗效 。这里举几个例子，以便同题 。
例1:偏头痛(三叉神经痛)
女，42岁，6月18日初诊 。
一周前，患者因感冒主诉左侧头部突然疼痛伴面部肌肉抽搐，被市内一家医院诊断为“三叉神经痛” 。西医治疗后，背部肌肉抽搐稍停，但头痛依旧，严重时有灼热感，晨起恶心，口淡，食欲不振，舌淡少苔，脉沉细 。这是由于肾阳亏虚，浊邪上冲，与风寒邪气相搏，使经络失明所致 。治疗方法是温阳散寒，降逆通络 。
处方:生麻黄、吴茱萸、川芎、细辛各3克，附子9克，连服5剂，好转 。随访一年无复发 。
【麻黄附子细辛汤灵活运用 麻黄细辛汤】按:此证是由于肾阳亏损，反复接触风寒邪气，殷琦浊盛，导致头痛和恶心 。方剂麻黄附子细辛汤吴茱萸川芎具有温阳散寒、减毒通络的功效 。其中川芎是治疗头痛的特效药 。因此，李东垣说:“六经头痛宜用川芍” 。有祛外邪、升气之功，与吴茱萸同用，升降，共同发挥作用 。
例2:冷背痛(骨质增生)
男，65岁，11月25日首诊 。
从7月初开始，我感到背部和腰部疼痛，并逐渐加重 。7月19日，在市内某医院做x光检查，确诊为“第一腰椎唇骨质增生” 。曾经用西医和针灸治疗，痛的时候就不痛了 。最近腰背冷痛，尤其是早晨起床时，非常痛，汗出，舌淡苔润，脉沉紧 。这是阴虚胃虚，督脉失养所致 。治疗以温肾阳，补奇经为主 。
处方:生麻黄6克，细辛3克，附子9克，鹿茸(化)9克，狗脊12克 。
七剂后疼痛减轻，七剂后疼痛痊愈 。三年随访，无剧烈疼痛 。x线仍显示骨刺存在，无明显变化 。
按:经络督脉，贯穿脊柱，属肾，维持人的元气，是督脉之阳 。阴阳肾阳亏虚，缺乏雍容，不能温养奇经，故有背冷痛 。麻黄附子细辛汤配慈济鹿角霜 。麻黄能祛寒邪，附子能温命门，细辛能祛外太阳的寒邪，但能温内少阴的虚寒，狗脊、鹿角胶能助阳，补奇经 。所有的药一起用，才能见效 。


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