麻黄附子细辛汤灵活运用 麻黄细辛汤( 二 )
例3:咳嗽和哮喘(慢性支气管炎、肺气肿伴感染)
男，59岁，12月22日首诊 。
有一种痰饮慢性病，前两天受寒诱发，畏寒咳喘，痰色发黑，咳痰困难，胸闷，腰脊疼痛，大便稀，苔薄白，脉沉细 。X线胸片显示慢性支气管炎和肺气肿并发感染 。这是肾阳虚证，外寒内饮 。治温阳化阴，收气归肾 。
药方:生麻黄6克，附子6克，阿莎丽3克，沉香3克 。雾化吸入另一种五子定喘合剂 。三剂均衡 。
根据“苏文咳嗽理论”，“肾咳嗽，引起腰脊柱疼痛，甚至咳出唾液 。”本案是由于肾阳不足，寒邪复发，内饮诱发，肺气失和，所以咳喘 。方剂麻黄附子细辛汤可助阳解表，加沉香吸气归肾 。五子定喘合剂(紫苏、白芥子、莱菔子、杏仁、桃仁)宣肺化痰，肺肾同治，疏补兼施，三剂即愈 。
从经验中学习
在《伤寒论》的应用中，每味药的比例非常重要 。比如本文第一个偏头痛，“峰虽高，风可及”，所以用麻黄、细辛的辛味散之，但不宜用提光剂，怕升散过多 。因此，府的比例是1:1:3 。
第二种冷背痛，除了肾阳不足，督脉失养外，还与天气寒冷有关 。“风寒则通，脉塞则通”，故本方加大麻黄的用量以祛寒邪，比例为2:1:3 。
咳嗽和哮喘的病例是由于肾阳不足，外寒引发内饮，所以温阳化阴是关键 。麻与附子的比例为2:2，细辛1用，可助麻黄散寒，外化阴，附子温阳，内摄气 。
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