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偏头痛的治疗及预防用药 治头疼药

治疗头痛的药物(治疗和预防偏头痛的药物) 。
偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾病，可以发生在任何年龄 。在世界卫生组织发布的疾病健康寿命损失报告中，偏头痛位列前20名，因此偏头痛的治疗和预防不容忽视 。中国最新的偏头痛防治指南指出，急性发作频繁的患者可以使用预防性治疗药物来阻断发作 。

一、常见的病因和症状 。
偏头痛主要是头部资源网络中血管功能障碍引起的单侧阵发性头痛，多见于女性，常发生于青春期并呈现周期性发作，多发生于中年但逐渐减退，绝经后消失 。但当眼、耳、窦或颈椎有器质性病变、三叉神经痛或颞动脉炎时，偏头痛常长期复发 。精神因素、饮食等生活习惯也与本病的发病有关 。中医把这种病称为偏头痛(或沿边风)，认为是少阳或肝虚痰瘀、炎症所致 。
偏头痛通常发生在早上或一天中的“特定”时间 。起初，颈内动脉分支暂时性痉挛引起的脑缺血症状，如头晕，似乎有火星或七彩光在眼前闪烁的视错觉；严重者有神经功能短期功能障碍的征象，如偏盲、轻度失语、面、唇、四肢麻木，持续数分钟至半小时，然后出现单侧头痛，多从颞、眶或额部开始，然后延伸至单侧头痛，常延伸至双侧头痛 。
头痛甚至可能伴有恶心、呕吐、便秘等症状，偶有腹泻 。每次头痛持续数小时(个别可达1-2天) 。头痛缓解后，大多数人会感到疲倦和困倦 。发作频率因人而异，从几天、几周、几个月到一年一次不等(女性发作常与月经周期有关) 。本病间歇期几乎没有异常的表面资源，越早治疗越好 。
二是常规治疗药物 。
1、解热镇痛药 。
解热镇痛药是治疗急性偏头痛的经典镇痛药 。轻度至中度偏头痛发作，或在严重偏头痛发作时已有效使用的药物，应作为一线药物，发作时应尽早使用 。
(1)对乙酰氨基酚:对乙酰氨基酚可用于治疗偏头痛，但不仅限于偏头痛 。常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔会引起恶心、呕吐、出汗、腹痛和皮肤苍白 。少数情况下，过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等 。)，血小板减少、贫血、肝肾功能损害等 。可能会发生，所以应该在医生的指导下服用 。
(2)布洛芬:200-400mg一次，治疗偏头痛时主要口服 。轻度头痛患者200毫克或400毫克，重度头痛患者400毫克 。该药不仅能缓解头痛，还能有效缓解畏光、怕声等症状 。
(3)萘普生:口服250 ~ 1000 mg或直肠给药一次250mg，可缓解头痛及其伴随症状 。若头痛未缓解，可与舒马普坦合用50mg，不增加不良反应 。(4)双氯芬酸:口服可迅速完全吸收，见效快，对改善恶心等伴随症状有很好的效果 。饭前最好吞咽，胶囊疗效优于片剂 。
2.特效止痛剂 。
舒马曲坦作为一种高选择性5-羟色胺受体激动剂，被认为是治疗偏头痛的安全药物，其疗效已得到世界认可 。该药物可以逆转偏头痛时的内部血管扩张，从而改善脑血流量，缓解偏头痛症状 。该药口服见效快，有效率66% 。每次口服100毫克，可根据病情每隔2小时重复给药 。而且皮下静脉注射不适合心绞痛和高血压未控制的患者 。需要注意的是，这种药物只在发作时有效，不能用于预防 。

第三，预防性治疗用药 。
偏头痛患者除了发作时用药外，还应根据情况采取预防性用药 。应接受偏头痛预防性治疗的人群包括:
1.患者认为头痛严重损害其生活和工作质量 。
2.偏头痛发作频繁，每月2次以上 。
3.急性发作的药物治疗无效，或无法忍受，或过度使用超过2天/周 。
4.还有其他有神经功能缺损风险的特殊类型，如偏头痛性脑梗死、偏瘫型偏头痛和基底型偏头痛 。
5.偏头痛发作持续超过72小时 。
解热镇痛药是急性镇痛药 。剂量过低不能有效预防头痛，而剂量过高则会导致肠胃不适、出血等副作用 。因此，最新的偏头痛预防性治疗国际指南并未推荐此类药物用于预防发作，但明确推荐以下药物用于预防性治疗:
1.抗癫痫药物 。
(1)丙戊酸钠:研究表明，抗癫痫药丙戊酸钠对预防偏头痛有效，但长期使用后需定期检查血常规、肝功能、淀粉酶，密切关注患者体重增加、脱发、嗜睡等情况，警惕胰腺炎、肝衰竭 。女性要多注意体重增加和卵巢功能异常 。
(2)托吡酯:托吡酯是另一种有实验证据支持的抗癫痫药物，对阵发性和慢性偏头痛有效，对药物过量引起的头痛有效 。服用托吡酯50 ~ 200 mg/d可有效预防偏头痛 。
在托吡酯与阿米替林的对比研究中发现，托吡酯对偏头痛的预防作用与阿米替林相同，但托吡酯组的不良反应较阿米替林组明显减少 。


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