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胆红素升高怎么办？ 间接胆红素

间接胆红素(胆红素升高怎么办？)
我在住院部住了好几个“小金人”，都是因为黄疸高才来医院的 。
然而，他们每个人都有不同的情况 。

a是乙肝合并戊型肝炎感染 。住院时肝功能总胆红素为160umol/L，直接胆红素约占80% 。住院期间总胆红素升至320umol/L，直接胆红素约占80%，但凝血功能始终正常 。在专业术语中，这种情况是由病毒性肝炎感染引起的肝内胆汁淤积 。总的来说预后还是比较好的 。她在黄疸高峰期使用了少量激素，黄疸呈断崖式下降，三天左右减少了一半左右，效果非常好 。

b患有肺结核，一直在服用抗结核药物 。十天前，黄疸突然加深 。住院后总胆红素306umol/L，直接胆红素约占60% 。与之前的病例不同，她的凝血功能不是很好 。我们知道肝脏是蛋白质和凝血因子合成的地方，大量受损的肝细胞会导致蛋白质和凝血因子合成的紊乱 。患者诊断为药物性肝衰竭，需要积极治疗，必要时进行人工肝辅助治疗 。

c因为黄疸住院 。但C的黄疸较轻，呈淡柠檬色，尿色偏黄 。肝功能总胆红素80umol/L，间接胆红素约70umol/L，以黄疸为主，间接胆红素增高 。所有检测均已进行，无病毒、饮酒和特殊用药史 。

对这些人的黄疸分析表明，每个人有不同的病因，不同的治疗方法和不同的预后 。
今天就来说说胆红素升高的事实，是不是都是肝病？
先说胆红素的来源 。我们知道人类红细胞的寿命大约是120天 。红细胞老化后，在体内经过一系列的代谢和转化，最后变成间接胆红素，由肝脏转化为直接胆红素，形成胆汁，排入胆道，最后通过大便排出 。
血清中的正常胆红素反映了胆红素产生和清除之间的平衡 。因此，有三个原因可以增加血清胆红素浓度，有时这三个原因可以同时存在:
●胆红素产生过多 。
●胆红素吸收、结合或排泄受损 。
●从受损的肝细胞或胆管反向流入血液 。

临床上，如果上述环节资源网络出现障碍，就会出现胆红素升高 。例如，溶血会导致红细胞破坏增加，血液中间接胆红素增加 。比如胆红素的排泄障碍也会引起胆红素的升高 。
直接胆红素升高 。
主要是胆汁排泄受阻，在肝内堆积所致 。它可分为肝内和肝外两类:
(1)肝内性是由胆总管以外的胆管堵塞或胆汁淤积引起的，包括淤泥样结石、癌栓和寄生虫病引起的肝内胆管堵塞，病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物和妊娠引起的胆汁淤积；
②肝外性主要由结石、肿瘤、蛔虫、狭窄或炎性水肿引起的胆总管梗阻引起 。这些患者直接胆红素占总胆红素的比例可超过50%，部分患者甚至超过80% 。总胆红素常超过171mol/L，当胆管完全阻塞时甚至超过342mol/L 。
胆红素在血液中的直接积累可能会导致患者出现皮肤暗黄、瘙痒等症状 。严重者可出现心动过缓、尿色加深、大便颜色变浅 。资源网络

间接胆红素升高
间接胆红素升高是由胆红素产生过多(如溶血)、肝脏重吸收减少或肝脏结合能力下降引起的 。
间接胆红素升高最常见的原因是吉尔伯特综合征(肝功能异常，遗传性非溶血性高胆红素血症) 。
间接胆红素占这些患者总胆红素的80%以上 。总胆红素低于85.5摩尔/升..与直接胆红素升高的患者相比，这些患者的皮肤相对较轻，呈淡柠檬色，通常没有皮肤瘙痒，但急性溶血时可能出现发热、头痛、腰痛和酱油资源净尿等症状 。

直接胆红素和间接胆红素同时升高 。
这是肝细胞性黄疸 。肝细胞性黄疸的病变部位在肝细胞 。各种病毒性肝炎(乙肝、丙肝等 。)，肝硬化，钩端螺旋体感染等 。对肝细胞造成严重损害 。一方面，间接胆红素的摄取和结合减少，导致血液中间接胆红素增加 。另一方面，正常肝细胞产生的直接胆红素受到病变肝细胞的影响，导致排泄障碍，血液中的直接胆红素由于反向流入而增加 。
这类患者的直接胆红素与总胆红素之比通常在20%-50%之间，总胆红素通常不超过171mol/L，导致皮肤巩膜黄染，轻度瘙痒 。

另外要注意一个问题，那就是不是胆红素升高，就是肝病 。一般来说，只有涨幅超过正常值2倍才有意义 。
对于一些人来说，稍微高一点的胆红素可能是有益的 。因为少量升高的胆红素有抗氧化作用，稍高的胆红素有这样的优点:
1)保护血管:可减少冠心病的发生；
2)保护心脏:可减少心肌梗死的发生；
3)保护大脑:可以保护大脑的神经系统；


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