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:李世茂一生致力于中医事业 深爱中医( 二 )

健康知识河北中医中医学院


43岁时 ， 李士懋调到河北中医学院从事教学工作 ， 曾讲授温病学5年 ， 从理论上进行系统学习的同时 ， 结合对以往临床实践的回顾 ， 认识得到升华 。教学的同时 ， 他从未曾间断临床 ， 除定期出诊外 ， 登门求医者无数 。由于理论上有了提高 ， 反过来再指导临床 ， 李士懋看病更加自如 。
溯本求源平脉辨证
李士懋早期临床对脉诊并不是很重视 ， 但临床中大量的经验和教训 ， 使他独重脉诊的诊疗特色逐渐形成 。他深研经典 ， 发现经典的辨证方法就是以脉诊为中心 ， 故言“脉证”；他历览脉书 ， 对27种脉象条分缕析 ， 并结合临床详细做了去伪存真的工作 。
“我在反复学习和应用《伤寒论》 中 ， 有个明显的感觉 ， 倘若我理解了某一方证的脉象 ， 也就悟透了该方证的病机 ， 运用起来就比较有把握 ， 比较灵活 ， 也能够适当化裁、融会贯通 ， 并推广其应用范围 。假如对方证的脉理解不透 ， 用起来也就生涩死板 ， 心中没底 。我深感脉诊的重要 ， 经长期摸索 ， 逐渐形成了以脉诊为中心的辨证论治方法 。”李士懋说 。
其实 ， 对脉诊的特别重视和倚重 ， 只是李士懋“溯本求源登堂入室的钥匙
rdquo;而已 ， 他认为“病机”才是中医人“登堂入室”的目的地 。作为一名医生 ， 李士懋有一个愿望 ， 就是治好患者 ， 若治不好时 ， 就苦闷纠结 。怎么办？只能苦读经典 ， 博采众长 。李士懋仅《伤寒论》的读书笔记 ， 摞起来也有一米高 。在50多年读经典、做临床的磨砺中 ， 李士懋形成了自己的思辨体系 ， 就是“溯本求源 ， 平脉辨证” 。
本在何处 ， 源在何处？李士懋认为 ， 本在经典 ， 源在临床 ， 《内经》和《难经》奠定了中医的理论体系构架 ， 是张仲景建立了中医辨证论治这一体系的巍峨大厦 。欲溯本求源 ， 就必须悟透张仲景是如何创立和运用这一辨证论治体系的 ， 并从中获得启迪 。李士懋指出：“仲景把脉学引进辨证论治体系中 ， 就给这一体系注入了灵魂 。使这一体系有别于其他各种只罗列一些症状 ， 呆板的、没有灵气的其他辨治体系 。所以 ， 对仲景脉学的求索 ， 就是打开仲景神圣殿堂的钥匙 ， 这正是溯本求源登堂入室的钥匙 。”
此外 ， 李士懋进一步强调了脉诊的重要性 ， 他认为 ， 脉诊在四诊中的权重占50%~90% ， 当居四诊之首 ， 以脉定证 ， 法依证立 ， 方由法出 ， 方无定方 ， 法无常法 ， 谨守病机 ， 圆机活法 。凡证 ， 皆有病位、病机、程度、病势四个要素 ， 合为四定 ， 对这四定 ， 脉诊皆具关键作用 。
他还认为脉无假 ， 任何脉象的出现 ， 都有其必然的生理、病理基础 ， 对脉象只存在认识的问题 ， 不存在舍脉从症的问题 。以脉解舌 ， 以脉解症 ， 以脉定证 。同时 ， 脉诊虽纷纭繁杂 ， 然“大道至简” ， 以脉之沉取有力无力以别虚实 。在各论中 ， 对27种脉 ， 皆以虚实别之 ， 并阐明其机理及临床价值 。诊脉要明于理而不拘于迹 ， 脉象的一切变化都是气血变动 ， 气血属阴阳 ， 明此理则一言而终 。
李士懋勤求博采 ， 善思力行 ， 对中医最核心的辨证论治思考最多 ， 认为辨证论治是中医最关键的问题 ， 也是解决中医异化、西化混乱倾向的重要手段 。辨证论治 ， 是直接指导临床诊治的思辨体系 ， 疗效高低 ， 全在于此 。辨证论治思想的混乱、萎缩、异化 ， 将直接导致中医疗效的降低、阵地的萎缩 ， 直至面临被边缘化的厄运 。李士懋在毕生苦苦求索中 ， 提出平脉辨证思辨体系 ， 这个体系是以证为核心 ， 在望闻问的基础上 ， 以脉定证；脉是平脉辨证思辨体系的灵魂 。以证为核心 ， 以脉为灵魂 ， 就可以驾驭百病 ， 因而百病一也 。


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