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《伤寒论》症状、处方和疾病

健康知识症状柴胡伤寒论

003010是我国第一部完整的理、方、药临床专著，奠定了中医临床辨证论治的基础 。在继承和发扬《伤寒论》辨证论治的同时，不可忽视其对“证”字内涵的挖掘 。笔者认为，书中所说的“证”并不仅仅指现阶段的方证或疾病本质的概括 。仔细阅读《伤寒论》中“证”的从句，不难发现张仲景对“证”的论述有多重含义，包括症状、汤证或方证、病证 。
含义：症状
目前我们认为，证候和症状是有明显区别的 。证候是指对疾病现阶段本质的认识，可以是证型，也可以是方证，症状是指患者的主客观表现 。但在《伤寒论》这本书里，两者并没有明确的区分，常常用“证”来代替症状，即“证”的第一层含义是指症状，这在《伤寒论》这本书里很多地方都有体现，比如第182条“阳明病外证之云是什么？”回答：身体热了，汗就出来了，你不怕冷，但是你也讨厌热 。“阳明病的表证是阳明病的症状，其“体热自汗，不恶寒恶热”与表证相呼应 。第五条：“伤寒第二天或第三天看不到阳明、少阳证候的，不算传染 。“阳明证是指口渴、恶热、排便困难等阳明病的症状 。少阳证是指少阳病的表现，如口苦、咽干、头晕、寒热交等 。第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但不一定见一证就知一切 。”柴胡证”是指柴胡汤证的症状，“但见一证”显然也是指症状 。此外，如103条“柴胡证犹存”和204条“阳明证”均指症状；第十六条：“太阳病了三天，你已经出汗了 。如果你吐了，如果你下去了，或者你暖针了，你还是不明白 。此为恶疾，桂芝失手 。看脉象，知道错在哪里，对症治疗 。桂枝是一种解肌的东西，所以如果它的触点比较紧，发热出汗发不出来，就不能跟它走 。“《望脉证》中的“证”字也应该是指症状，而不是“证型”或“方证” 。“证”字与脉并列，两者的地位应该是一样的 。脉象是医生切脉的结果，属于体征范畴 。有“大、浮、数、动、滑”的阳脉和沉脉 。再看第十六条后半句，对应的是“望脉证” 。如果脉象为“浮紧脉”，证候(症状)为“发热出汗”，此时不宜用桂枝汤 。已故伤寒大师刘渡舟认为，运用经方的关键是抓住主证 。他说，“主证是指决定全局的主导证，是可靠的临床依据 。“这里的综合症实际上是症状 。
含义：方与证
证一说源于通脉四逆汤《伤寒论》第317条“百病对应方”的注释 。这里的“病”是指疾病的某一阶段，其病机与方药合拍，故也可称为方证或方证，可视为疾病现阶段本质的概括 。清代医家柯钦受仲景对太阳证、桂枝证、柴胡证的说法启发 。《伤寒论》他“传此意，以名章为据，而以二章为论 。”在类病证的基础上提倡类汤证；清代医家徐大椿在《伤寒来苏集》一书中的方剂学思想与《伤寒论类方》中的汤证学思想相似 。这个关于s的理论研究
我们不否认抓主证是掌握辨证的捷径，但仅仅区分症状是远远不够的 。我们还需要关注隐藏在症状背后的发病机制 。仲景已经说得很清楚了，第九十八条，“得病六七日，脉象迟弱，患风寒，手足温热，治二三次不能进食，但胁肋胀痛，面身发黄，项强，小便不利 。用柴胡煲汤，会有很重的痛感 。渴者饮水吐，柴胡不和人，食谷者忌妒 。”仲景曾说“胸胁满痛，小柴胡汤治之”，《伤寒来苏集》中也提到“凡黄腹痛呕吐，皆以柴胡汤治之” 。但此时如果仅仅基于“胁痛”和“面黄肌体”，而不考虑湿热的内在致病机制，就会被误诊 。此外，他还提到饮痰病不能靠喝水呕吐 。
含义：疾病和综合征
103010书中“证”的内涵包括症状和汤证，也有疾病证的含义，如第48条ld 。
quo;若太阳病证不罢者，不可下”，“太阳病证”既有病的概念，又有证的含义；第125条“小便自利，其人如狂者，血证谛也”，此处血证实为血瘀证；第133条“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死 。”此处结胸证实为结胸病；第146条“外证未去者”，163条“太阳病外证未除”这两处外证指表证 。
【《伤寒论》症状、处方和疾病】由上可见，《伤寒论》一书中“证”的内涵是非常丰富的，仅仅囿于“疾病当前阶段本质的概括”或汤证是不符合仲景原意的，我们应该用历史的眼光看问题，从《伤寒论》原书中探寻仲景的深意，如此才能更好地继承前人的学术 。


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