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谈三仁汤疏泄上焦肺气

健康知识中焦滑石通草

003010《三仁汤》:杏仁五块钱，飞滑石六块钱，白通草两块钱，白豆蔻两块钱，竹叶两块钱，厚朴两块钱，生薏苡仁六块钱，半夏五块钱 。八碗甘水，三碗白开水，每服一碗，每日三次 。"
书中对三仁汤没有详细的解释，但指出“只有用三仁汤轻轻开上焦肺气，复盖肺主全身之气，气化才会使之湿化 。”
【谈三仁汤疏泄上焦肺气】当代方书对此方的解读，多是从药物溶液的角度出发，认为此方具有“上散，下散”的作用 。例如，秦伯未在《温病条辨》中指出：“三仁汤是治疗湿热证的总方 。其与杏仁辛宣肺气合作，以开其气；仁、厚朴、半夏味苦性温，以降其性；薏苡仁、通草、滑石微渗湿热，益下半身 。虽然三重焦是平衡的，但实际上是侧重于中焦 。”在《谦斋医学讲稿》一书中，陈潮祖也说：“方杏仁味苦，开肺气，开城门；果仁芳香化浊，与厚朴、半夏配伍有较强的燥湿化浊作用 。薏苡仁、滑石、通草均为甘润之品，使湿邪自下而上；用竹叶、滑石略清热，几味药合用，你就会上有刺鼻的肺气，下有甘淡湿，中有芳香燥 。”
上面的方子似乎没什么问题，临床应用三仁汤有开上、平中、透下的作用 。但是，有一个问题是必须面对的，那就是创立了“三焦辨证理论”的吴鞠通为什么要把他的证放在“上焦”而不是“中焦”呢？并明确指出本方的主要功效是“轻开上焦肺气”？当然，有一点可以肯定，作者绝不是无心之失或者笔误 。
仔细阅读原文，在这个方子的讨论中有这样一句话：“(湿热)上焦最少，病也不是很明显 。中焦病最常见，详见中焦篇 。”细读《中焦片》中“湿温”病的内容，人参泻心汤方中有“此邪已陷，势不能归于表，故可从内治之” 。看了这个，我们就明白了，三仁汤治疗的证就是上焦邪表 。如果邪气入中焦，应以“疏降”之法治疗 。当然，“三焦受病，故可分别除之 。”还有一种“邪从上焦，上焦也除”的方法 。
这样，我们就能理解吴鞠通将三仁堂置于“上焦”的用心和苦心了 。湿邪渗透，阻滞阳气，病位在肺表 。治疗重在开光散化 。主要致病因素是“湿”，治疗的目的是消除“湿” 。处理手段是“气化”，通过气化可以实现“加湿” 。另一方面，症状表现为“气滞”，“气滞”的原因是“湿滞” 。三仁汤通过“化气为湿”来治疗“湿热”，最终的疗效是“化湿为气” 。
阅读《中医治法与方剂》，见吴鞠通病历：“又是前天左关独飘，少阳头痛，是暑热所致 。用清胆通络法 。左关司半平，但慢 。舌质白，厚滑，胸满，暑中之热已解，湿邪犹在 。21nx.com先公布了焦气的燥湿：生薏苡仁、飞滑石、麝香梗、杏仁膏、半夏、郁金、旋覆花、广皮、白通草、茯苓、砂仁 。”O


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