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《伤寒论》六经的概念 脏腑与六经内部的关系( 二 )

健康知识伤寒外感伤寒论


六经分证的方法，在当时是临床医学一个突破，它解决了临床方面带有关键性的几个问题：（1)解决了“病位”所在 。如太阳经主表病，阳明经主里病，少阳经主半表半里病 。三阳经反映六俯的病变，三阴经反映了五脏的病变 。（2)解决了病的寒热属性 。如三阳经病多见热证，三阴经病多见寒证 。（3)解决了邪正的虚实关系 。如三阳经病，邪虽盛而正气不虚，三阴经病，阴邪盛而阳气已衰 。（4)解决了病性的阴阳 。如三阳病，以发热为主，是病发于阳而为阳证：三阴经病，以恶寒为主(不发热），是病发于阴而为阴证 。
以上，六经分证，解决了表里、寒热、虚实、阴阳八类证候纲领，起到“八纲”辨证的先驱，在临床上，确有纲举目张，执简驭繁的作用 。
六经脏腑表里关系
六经分阴阳，阴阳有表里，以成阴阳会通，互相联系的作用 。例如六经中的太阳与少阴为表里，而示肾与膀胱相联系 。如太阳为病，表受邪，则太阳之气向外抵抗，由于太阳与少阴为表里，若少阴里阳已虚，则太阳之邪，飞渡少阴者，亦恒见之 。论中的“病发热头痛，脉反沉，身疼痛”的少阴伤寒证；或者是正气恢复，拒邪外出，如论中的“少阴病，八、九曰，一身手足尽热者，（以热在膀胱必便血）”的热迫膀胱证，皆可反映脏腑表里出入的相互关系，这对疾病的预防和治疗都有指导意义 。
附医案一：唐叟，年逾古稀，冬月患感，头痛发热，鼻流清涕 。自服羚翘解毒丸，前后共服六丸，自觉精祌甚疲，而且手足发凉 。其子恳余诊，切脉未久，进即侧头欲睡，提其手，果凉而不温，切其脉不浮而反沉，视其舌则淡嫩而白 。余曰：此少阴伤寒，背阳已虚，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳予四逆汤，服一剂而神转旺，再剂手足转温而愈 。
六经的传变原则
六经为病，或由表传里，由阳入阴；或由里出表，由阴出阳，都可叫“传经” 。六经的传变，从原则上讲，主要有三个方面：（1)有关正气的盛衰：正气充足，抗邪有力则不传，正气虚衰，抗邪无力则传经 。若正气恢复，有拒邪外出之力，则可由阴转阳，或“战汗”作解 。(2)有关邪气的强弱：感邪势盛，所向披靡而内传 。若邪气不盛，或日久而衰则不传经；或已内传的，可转为外出之机 。（3)有关治疗：治疗及时，护理得法，可杜绝内传之机；反之，邪气无制而得逞，正气抗邪而无助，势必导至向内传变 。
以上这三个原则，其中以正气的盛、衰为决定传与不传的关键 。由此可见，不能按六经的排列顺序，机械地计算某日传某经 。论中有：“伤寒一日，太阳受之 。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也 。”证明了辨证是否传经应以脉证为根据 。
六气对辩证的意义
祖国医学不但认为自然界里有六气，而人体之中亦有六气 。六气的存在是以六经为基础的 。如太阳经的寒水之气，阳明经的燥金之气等等 。六经若被邪伤时，则反映其所主之气而为病 。以太阳经为例，在发病中出现的寒水之证较为突出，如真武汤证，苓桂术甘汤证，苓桂枣甘汤证 。为什么太阳病而有寒水之证？这与太阳主寒水之气有关 。因为太阳受邪之后，气不能化津，阳不能制水，水气便会猖獗，因而出现水证 。其它五经，以其气而类推 。
六经六气，反映病证，这一理论，对辨证论治是有意义的 。因为它可以解释每经的发病特性，做到心中有数 。另一方面，可以解释六经对六气的生理和病理的变化而辨证论治 。
主、兼和变的临床意义
《伤寒论》的六经证候，有“主证”、“兼证”和“变证”之不同 。如以桂枝汤证为例，其主证是头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓 。兼证则有或喘，或项背强几几等 。主证是辨病之常，兼证是辨病之变，对兼证的加减治法，颇耐人寻味，而开拓治疗思路 。
至于“变证”就是误治后的“坏证” 。前已说明，它包括相当一部分的“杂病”，其所涉及的范围较广，是《伤寒论》—个重要的组成部分 。
以上所介绍的三类证候，它和孤立的症状有所不同，它有内在的联系，反映了客观规律，有其辨证的特征 。所以，依据证候去辨证，则事半功倍 。并且证候记的熟，则反映的快，治疗效率就要提髙 。为了说明问题起见，附下列三个病例证实：
附医案二：明朝的李念莪，治一个六、七天不大便，而又头痛、身热的患者，切其脉则浮，问其小便色清而不黄 。李辨为太阳表邪不解，治用桂枝汤发汗 。一医不解问曰：为什么六、七天不大便，你还用桂枝汤发汗？李曰：“《伤寒论》说：‘伤寒不大便六、七曰，头痛有热，其小便清长，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤 。’今病虽不大便，而脉浮尿清，故病不在阳明仍在太阳也 。用之果愈 。”（《医宗必读》)


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