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《黄帝内经》形象思维中的逻辑问题

健康知识素问内经推论

形象思维是中医的重要思维方式，是构建中医理论的主要工具之一，在中医理论体系中具有不可替代的作用 。意象思维的起源可以追溯到《黄帝内经》年(以下简称《内经》年)，后世医家逐渐形成了“意象用药”、“意象诊断”、“意象病机”等中医理论，大多科学严谨，但也存在一些逻辑问题 。本文试对《内经》形象思维存在的问题做一简要分析 。《内 经》形象思维背景《内经》云：“夫等之始，道之生，不可不为 。”认为事物的外在“症”与其内在机理的“道”有着密切的关系，医生要熟悉二者的相关性 。在科技落后、人类认知能力有限的条件下，这种由“等”而“知道”的思维方式成为人类认识自然的主要工具 。通过对比大量相似的“证候”，发现这些相似的证候也有相似的内在机制，因此可以从已知的现象来推断未知现象的内在机制 。如果不同的个体和事物有相同的意象，那么这些事物就应该有相似或相同的机制，这就是意象推理的基本原理 。按照这种推理方式，苔莎在长期的生活实践中逐渐建立起了具有东方文化色彩的形象思维模式 。面对复杂未知的生命现象，古人试图用形象思维方式来解释人体的生理病理，指导人们的医疗实践，并被越来越多的人从不同的角度展开和演绎，丰富和发展了中医的基础理论 。其实，相思危独特的推理模式，在建立庞大的中医理论体系的同时，也总是伴随着一些或大或小的问题 。2物像对应的唯一性《素问五运行大论》在形象思维理论中，有一个现象，一个事物可以有多个形象，或者一个形象可以表现在多个事物中，即物像对应不唯一 。2.1一图多事关于气候对陆地的影响《内经》云3360“所以，燥胜地，热胜地，风胜地，湿胜地，泥胜地，寒胜地，火胜地 。”《素问五运行大论》认为寒冷的天气会导致土地冻裂，炎热的天气会导致土地干枯、板结，这在北方是很常见的现象 。谚语：“三九三年三月，冰冻三尺非一日之寒”，是“寒则胜，地则裂”的写真 。但也有学者不认同《内经》的观点，认为“寒胜则地裂”的说法不切实际，可能与下一句“火胜则地裂”的说法有误[1] 。应该改成“寒胜，则地裂”，“火胜，则地裂” 。前者意味着天气太冷，大地冻得结实；后者是指天气太热，地面会开裂 。第二，说：天热水蒸发可以看出是固体，寒冷天气也可以看出是固体，似乎也有道理；土地热的时候会裂开，冷的时候也会裂开 。出现这种分歧的原因是，一个现象可以在许多不同的事物中看到 。《内经》类似问题还有很多，比如《内经》云：“风胜，认为“动”的现象是风造成的 。自然界中，事物确实会因风而动，但为什么火就不能赢呢？火胜则动，不仅自然界如此，人类生理病理也是如此 。比如心火过旺的人，失眠，手脚不听使唤 。这些病理现象应该属于“火胜则动” 。103010云：“一切热病发热属火”、“一切禁鼓禁栗属火”、“一切狂躁过激属火”，将抽搐、震颤、狂躁等“动”现象归结为火 。可见《素问阴阳应象 大论》中的“一象多物”不仅存在于自然现象中，也存在于人体的生理和病理现象中 。2.2同一个东西有很多形象 。因为它有许多不同的属性，所以也可以表现为许多形象，即“同一事物有许多形象” 。对于小麦的五行，《素问至真要 大论》云：“其心脏，其心寒，其舌占优势，其谷为小麦 。”《内经》说：“《素问 五常政大论》云：麦为火，心谷也 。郑：麦有，属木 。徐神云：麦属金，金王生，火王死 。说三件不同的事 。[2]“这是典型的同一事物的多重形象 。根据《本草纲目》的理论，麦应在心，五行属火 。但郑玄认为，麦有首甲，应属木，而《素问》 Yun:肝“味酸，似草而木，育鸡而谷”，亦属木 。许慎按麦秋播，即“金王生”；至夏死了，也就是“火王死了”(夏天火，火能克金)，以为麦子应该是金 。对于这种现象，李时珍的结论是：“《素问五常政大论》为准 。盖时郑成形，《素问金匮真言论》取功，不可辩 。同尔 。” 李时珍之论姑作一家之言，仁智所见 未必尽同 。麦的五行属性不同就会带来麦性究竟属 寒属热的分歧，麦若属火当性温，麦若属金当性凉，由此引发后人无数纷争 。由于同一事物因考察角度不同会得出不同的 “象” 结论，因此 “同物多象” 是象思维在逻辑上无法 避免的问题 。如果中医再依据这种象思维结论，推 导出一些诊法或治法理论，难以取信于人 。3 象推论的不惟一性以一种事物象的变化作为依据，来推论另一个 事物的某种属性或规律，这是象思维在逻辑学中最 具代表性的表现 。如果依据一种事物的象推理出另 一事物的属性或规律没有歧义，那么这种推论的结 果就是惟一的 。如河里没水，船就会搁浅，如果以这 种自然现象为依据来推论，人体大肠津液不足就会 造成便秘，即“无水舟停”。依据这种象推论的结 果，就可以得出润肠通便的治法，即“增水行舟”。在中医理论体系内，存在着大量与此类似的、 依据象 推论而建立起来的诊法和治法理论 。正是由于象推 论中存在这种惟一性，才使得古今医者乐此不疲，不 断地在中医理论体系内推广、 演绎这种独具特色的 逻辑方法 。其实，与象推论惟一性并存的，始终还有象推论 的不惟一性，即依据一种象所推理出来的结论有多 种，有 1 种以上的事物都符合这种象的某些特征，那 么这种推论的结果就会产生歧义 。如“提壶揭盖” 本来指的是茶壶盖过于严密，会造成有水倒不出的 现象，必须把水壶盖子掀开，壶里的水才能倒出，用 这种象来指导临床实践就会得出多种结论: 一是宣 发肺气以利尿，二是探吐以利尿，三是宣发肺气以通 大便等 。宣肺利尿是“提壶揭盖” 法在学界最为广 泛的理解，如用宣肺法治疗癃闭、 越婢加术汤治皮水 等等，被作为 “提壶揭盖” 的代表 。但这种理解并非 惟一。《丹溪心法》 记载 : “一人小便不通……此上 焦闭则下焦塞，如滴水之器必上窍通而下窍之水出 焉，以药大吐之，病如失 。” 认为探吐法治疗小便不 通也是 “提壶揭盖” ［3 ］。更有学者借喻此法，用宣肺 方法治疗大便秘涩，将 “提壶揭盖” 由通小便引申为 通大便 ［4 ］。由于象思维在物与象的对应关系上存在并不一 一对应的现象，所以象思维在逻辑学上就会出现推 论结果的不惟一性，即一种象与多种事物对应 。4 象推论的不可逆推性《素问·举痛论》 : “黄赤为热，白为寒，青黑为 痛 。” 按照象思维的原理 ，“黄赤为热” 所隐含的逻辑 关系是: 因为火是红色的，所以红色的病理现象就是 火证 。即如果由 A 至 B 成立，那么由 B 至 A 也成 立，这就是物象推论的可逆性，后世中医诊断学据此 得出面色红赤代表热证 。这是用同一事物所具有的 两种象来推论人体的病理现象，自然界的火具有红 色和温热两种象，红色和火就有极强的相关性 。人 体出现了红色的病理现象就能够推论其病因为火的 结论 。这种象推论是可逆的，在逻辑学上是相对严 谨的，这是象思维之所以存在并被人们广为沿用的 主要原因 。遗憾的是这种可逆的象推论并不是中医象推论 的全部 ，《内经》 中存在大量象推论的不可逆推性 。如 《内经》 根据气候干燥可以造成土地干裂，推论人 体受到燥邪的侵害，就会出现口干、 鼻干、 咽干、 皮肤 干等干涩皲裂的现象，即《素问·阴阳应象大论》 之 “燥胜则干”。但根据燥胜则干并不能推出干涩一 定是燥邪，即由 A 至 B 成立，由 B 至 A 不完全成立 。如果人体出现了干涩的病变，也可能是因为瘀血、 血 虚、 火邪或者热邪等 。又如春弦、 夏洪、 秋浮、 冬沉是 《内经》 确立的脉应四时的基本规律，认为自然界的 气候和阴阳变化会对人体气血产生影响，从而确立 了天气改变脉象的理论 。但能否根据脉象反推出季 节的更替呢 ? 《内经》 给出了明确的答案 ，《素问 · 五 运行大论 》 : “帝曰: 天地之气，何以候之? 岐伯曰: 天地之气，胜复之作，不形于诊也 。脉法曰: 天地之 变，无以脉诊，此之谓也 。” 即天地之气的变化不能 通过诊法反推得出 。由此可见 ，《内经》 中的物象推 论方法在人体和自然界都存在不可逆推性 。逻辑学上推论不可逆本来是非常常见的现象，但是在医学领域，对于事物因果关系的要求要比其 他学科更为严格，因果关系要尽可能惟一，才能减少 误诊、 漏诊 。如果出现了推论结果不可逆，就会给人 以不够严谨的印象 。在中医学自身框架之内可以实 现自洽的理论，如果用其他学科的视角来考察就会 产生很多问题，这是推广普及中医象思维相关理论 时所必须面对的问题 。5 结语学习中医就要研究中医学独特的思维方法，象思维作为构建中医理论的重要工具，无疑具有十分 重要的价值，但其作为一种研究人体生理病理的认 识论和方法论，也同时存在一些不足，这是我们应该 保持清醒认识，并需要正确面对的问题 。古代先贤运用抽象思维、 推演络绎等逻辑学方 法，构建如此庞大而系统的中医理论体系，这是中华 民族的文化奇迹，后人绝不可因其存在瑕疵而予以 否定 。著名老中医程门雪先生曾说过 : “要从取其 精华方面来扬弃糟粕，不主张从去糟粕方面来留取 精华 。” 要求我们对待中医要像地质工作者找矿石 探宝那样，而不是像织布工人在布匹上查找瑕疵 。分析象思维中的逻辑问题，并不是为了否定象思维 的科学性和合理性，而是提醒我们正视现状，为发展 完善中医理论发奋图强。《礼记·学记》 云 : “学然 后知不足” ，反思中医理论中的不足，对于中医人来 说，无疑是一件痛苦的事情 。但笔者以为，较之于无 视中医的缺陷，甚至于抱残守缺、 固步自封，正视问 题也许对中医学的传承和发展更有积极的意义 。参考文献:［1］ 方药中，许加松． 黄帝内经素问运气七篇讲解［M］． 北京: 人 民卫生出版社，2008:114．［2］ 李时珍． 本草纲目［M］． 上海: 上海科学技术出版社，2008: 927．［3］ 翟春涛，杨鹏斐．“提壶揭盖法” 理论研究与临床应用［J］． 陕 西中医学院学报，2010，11( 4) :11- 13．［4］ 鲍艳举，花宝金． 提壶揭盖法临证体悟［J］． 中国中医急症，2012，21( 12) :1967- 1968．


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