医患纠纷典型案例和分析 _纠纷

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医生应该时刻记住，要永远把病人的利益放在第一位，下面我们一起来看看医患纠纷典型案例和分析。

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孩子钱某某2007年10月18日出生， 2007年11月8日死亡。
孩子在孕35+4周在南京鼓楼医院妇产科剖腹产出生。孩子出生后，从鼓楼医院转到南京儿童医院新生儿科，治疗12天后恢复正常。10月30日，孩子因骶尾部畸胎瘤转入新生儿手术， 11月3日上午摘除畸胎瘤。手术顺利，术后生命体征稳定。
11月4日上午8点半左右，主任认为孩子查房后病情稳定。为了暴露手术切口，孩子俯卧，取下了心电监护和吸氧设备。孩子蹲了将近3个小时。中间没有医护人员检查；11:30左右，家人看到孩子脸色发紫发青，紧急叫医护人员躺下，同时给氧和心电图监测；十分钟后，孩子的嘴唇变红了，但他的精神很虚弱，脸色很差。下午出现腹胀，吐黄色液体。x光诊断为肠梗阻。被告认为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC) ，保守治疗无效。孩子病情逐渐恶化， 11月8日死于多器官衰竭。
2007年12月，死者父母委托提交人向法院起诉南京儿童医院，要求承担赔偿责任。
【医患纠纷典型案例和分析】[辩护意见]
1.患者认为，孩子的新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是医疗过错行为所致。NEC后，医疗方面没有给予足够重视，错过抢救时机，最终导致患者死亡。
2.医生认为医疗行为符合常规诊疗，治疗措施得当。NEC和医疗行为之间没有因果关系，孩子不应该承担责任。

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【鉴定结论】
受南京鼓楼区法院委托，南京医学会于2008年7月出具了非医疗事故的鉴定结论，分析认为小儿骶尾部手术后缺氧与其基础疾病有关；小儿NEC的发生与患儿基础差(早产儿、低出生体重儿)、感染、手术创伤等因素有关，患儿发生NEC后，医生未能监测其内环境变化，与患者沟通不足。
原告不服市级医疗事故鉴定结论，申请法医复查。2008年10月，受法院委托，苏州大学司法鉴定所出具了法医司法鉴定结论:1 。NEC发生前，对孩子监管不力，医院有过错；2.这个孩子的加重和死亡与自身的疾病状况有关，与医院的医疗行为没有直接的因果关系，但远处的过错可能会影响NEC的发生和发展。
【医疗法解析】
1.苏州大学司法鉴定所的鉴定结论“NEC之前，医院未对孩子进行监护”是正确的，笔者也认可其为代理人
据鉴定分析， “由于缺乏2007年11月04日9:00-14:00的重症监护记录，导致儿童缺氧的具体时间难以确定。即NEC发生前，医院未能对孩子进行监护。这种故障有两种具体表现:
俯卧位护理不当
俯卧位对儿童可能有以下影响:腹部压迫影响腹部呼吸，面部和颈部压迫可能导致呼吸阻塞和窒息；而且因为这个时期的新生儿不能抬头、转头、翻身，没有自我保护能力，更容易发生意外窒息。
为了避免窒息，首先要采取正确的姿势和保护措施，比如把孩子的头向一侧倾斜，头上放棉花气球增加舒适度，手放在柔软的枕头上。为避免胸腹及关节受压，应使用中空软垫垫胸、骨盆、臀部、膝盖、脚踝等关节；第二，会有一个特别的人陪伴或者照顾。各类监护仪均配有报警系统，医护人员可根据儿童的具体情况设定报警阈值，以便及时发现其病情变化。