对于八法的运用 , 提出了“汗而勿伤 , 下而勿损 , 和而勿泛 , 吐而勿缓 , 温而勿燥 , 寒而勿凝 , 消而勿伐 , 补而勿滞”等重要治疗准则;且重视正气、保胃存津是他阐发最精蕴处 。
6克茶叶救命
仅用一味茶叶 , 即治愈垂危的老年患者 , 看似天方夜谭 。但这在蒲辅周临床生涯中 , 不过是沧海一粟 。
一位患者热病后生疮 , 长期服药 , 热象稍减 , 但烦躁 , 失眠 , 不思食 , 大便7天未解 , 接着呕吐不止 , 吃什么吐什么 。病者高龄 , 病程缠绵日久 , 子女觉得已无生望 。蒲辅周详细了解病情 , 特意问病者想吃什么 , 得知病者只想喝茶;即取龙井茶6克 , 嘱待水沸后两分钟放茶叶 , 煮两沸 , 即少少与病者饮 , 并特别强调“少少”二字 。
第二天病家惊喜来告:“茶刚煮好 , 母亲闻见茶香就要喝 , 慢慢喝了几口 , 竟然没吐 , 心中顿觉舒畅 。随即腹中咕咕作响 , 放了两个屁 , 并解燥粪两枚 , 当晚即能入睡 , 早晨醒后知饥索食 。您看再用什么药?”
蒲辅周说:“久病年高之人 , 服药太多 , 胃气大损 , 今胃气初苏 , 切不可再投药石 。若用药稍有偏差 , 胃气一绝 , 后果不堪设想 。”嘱用极稀米粥少少与之 , 以养胃阴和胃气 。家属遵嘱 , 如此饮食调养月余 , 垂危之人竟然康复!
蒲辅周后来解释:“彼时病者胃气仅存一线 , 虽有虚热内蕴 , 不可苦寒通下 , 否则胃气立竭 。故用茶叶之微苦、微甘、微寒、芳香 , 辛开不伤阴 , 苦降不伤阳 , 苦兼甘味 , 可醒胃悦脾 。茶后得矢气 , 解燥粪 , 是脾胃升降枢机已经运转 。能入睡 , 醒后索食即是阴阳调和的明证 。而‘少少与之’ , 又是给药的关键 。如贪功冒进 , 势必毁于一旦 。”
重视正气、保胃存津是蒲辅周学术思想中一个极重要的特色 , 是其医术精蕴之处 。从这则医案 , 可以悟到中医诊疗治病求本的精髓 , 对后人启发颇深 。
融汇东垣、天士学说
中医学历来重视正气 。《内经》说:“正气存内 , 邪不可干 , 邪之所凑 , 其气必虚 。”说明人类疾病发生、发展和转归的过程 , 是正气邪气斗争胜负消长的过程 。临证时欲辨证无误 , 其中重要的一点就在于辨别正邪关系 。
蒲辅周认为 , 发生疾病根本原因是正气不足;疾病的发展转归 , 正气的盛衰存亡也起着决定作用 。凡疾病之发生转归 , 莫不与胃气相关 。故察病者 , 必先察脾胃强弱;治病者 , 必先顾脾胃盛衰 。
他提出无病早防 , 保持正气;有病祛邪 , 切勿伤正;若只见病不见人 , 单纯以驱除病邪为务而不顾正气 , 就失去了治病求本的原意 。在人和病的关系中 , 人是本 , 而对人的认识和思考自然要重视人本身 。因此蒲辅周治病重视以元气为本 , 强调本身抵抗力、修复力内在因素的作用 。
正气的盛衰 , 与胃气的强弱有紧密联系 。中医所说的“胃气” , 泛指胃肠为主的消化功能 。以胃气为本 , 是说消化功能在一定程度上代表病人的一般抗病能力 , 说明胃气在人体的重要性 。
脾胃为后天之本 , 气血生化之源 , 脾胃功能正常 , 则营卫协调 , 五脏安和 。蒲辅周认为 , 若脾胃功能损伤 , 则不能生化气血 , 奉养全身 , 外不足以抗御病邪的侵袭 , 内不足以保障脏腑功能的正常活动 , 则诸病由此而生 。因而无论何疾 , 都刻刻不忘调理脾胃 , 培补后天 。
他调治脾胃 , 取法于东垣 。并认为东垣详于治脾 , 略于治胃;详于升脾 , 略于降胃;详于温补 , 略于清润 。叶天士倡养胃阴之法 , 阐述“脾喜刚燥 , 胃喜柔润 , 脾宜升则健 , 胃宜降则和”之理 , 实补东垣之法所未备 。他调治脾胃 , 升降润燥权宜而施 , 取法于东垣而着意保胃阴 , 效法于天士而不忘振脾阳 , 熔二家之长于一炉 , 其邃密医理已臻炉火纯青的境界 。
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