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媒体聚焦：有漏洞有盲区，互联网医疗如何让你更放心( 三 )


医保支付障碍与滥用问题并存 ， 患者信息敏感易泄露
医保支付政策和用户信息安全存在隐患
在不同地区 ， 医保支付的条件和标准尚不统一 ， 一些地区还存在过度医保、滥用医保的情况 。 由于互联网医院的特殊属性 ， 在便于存储、流通的同时 ， 也加大了患者隐私泄露的可能性 。
网友“走过斑马线”：协和医院有我常用的药 ， 但协和医院一号难求 ， 以前每次开药都十分麻烦 ， 本以为协和互联网医院上线后复诊开药方便了 ， 结果无法走医保 。
互联网医院的就诊大部分是异地就医 ， 我国医疗保险实行县级或市级统筹的制度 ， 保险政策在各地不尽相同 ， 报销比例和诊疗范围有一定区别 。 问题集中表现在哪些治疗项目、哪些药品可以报销 ， 保险的起付线、封顶线、自付比例等方面 。
廖藏宜： 不同地方的互联网医院医保支付政策存在差异 ， 未来互联网医院的医保服务肯定会跟上 ， 但目前而言 ， 落实到各地医保政策上尚需制度准备 。 既然老百姓有这个需求 ， 医疗保障服务就应该更加精准、有针对性 ， 医保制度也得相应调整 ， 包括医保支付制度、付费方式、定价标准都应该结合互联网医院的形式和特点进行完善 。 但还是应该谨慎一些 ， 避免出现过度医保的问题 ， 一方面要严格依托实体 ， 实行线下线上结合的模式 ， 同时参照现有定价标准 ， 尽快完善互联网医院的医保支付方式 。
网友“汤圆儿爱学习”：在平台上问诊和现实中问诊完全不一样啊 ， 谁知道问诊的人是不是真的有病 ， 或是有别的意图？线下药店与线上平台“勾连”开药已不算什么内幕了 ， 如果他们滥用医保支付 ， 那岂不是很不公平！
目前 ， 符合条件的互联网医疗服务是按照线上线下公平的原则配套医保支付政策 。 如果医保对线上医疗服务按项目或服务单元付费 ， 在监管不到位的情况下 ， 容易导致医保资源滥用 ， 产生基金管理风险 。
廖藏宜： 可以结合互联网医院服务特点 ， 探索价值医疗导向的激励式付费机制 ， 从数量付费向质量、价值付费转变 ， 同时对诊疗过程和诊疗结果进行奖优罚劣 。 建议采用病种或人头服务包形式 ， 综合考虑临床路径、价格水平、医保支付能力、患者体验等因素测算不同等级互联网医保服务定点医疗机构的服务包价值 ， 并在合理总额预算基础上实行病种或人头打包付费 ， 减少医疗成本和不合理的就诊次数 ， 防止医保资源滥用 。
网友“虚前席站票”：前几天想在网上查询病症 ， 进入一家互联网医院后 ， 首先需要注册 ， 但要填很多内容 ， 包括姓名、电话、病史等个人隐私信息 ， 像病史这种隐私内容 ， 我还是愿意和医生当面交流 。
据腾讯智慧安全御见威胁情报中心分析 ， 国内多家三甲医院接入的第三方医疗服务平台存在严重逻辑漏洞 ， 这或将导致平台就诊患者信息和医疗诊断数据被泄露 。
平安健康负责人： 提供诊疗服务的医疗机构 ， 首先必须健全相关的诊疗信息完全保障制度 ， 从其网站、App等环节入手 ， 在根源上防止信息泄露；其次是加强诊疗人员的隐私保护意识 ， 采取一人一号实名制诊疗 ， 发生信息泄露事件时能够第一时间找出泄露人员并进行补救 。 从行政部门角度来看 ， 加强对互联网医疗行业的监管 ， 完善相关法律法规 ， 建立对泄露信息人员问责制度 ， 利用强制规定来保护信息安全 。 从患者角度来看 ， 使用互联网医疗网站、App时 ， 需谨慎选择正规平台 ， 避免造成自身信息泄露 。
有了合理监管 ， 才能有序发展
（作者：卢清君 ， 系中日友好医院发展办主任、国家远程医疗与互联网医学中心办公室主任）
医疗卫生行业是国家基础民生事业的公益保障 ， 不同于电商和金融等自由贸易领域 ， 需要避免逐利性和垄断性的商业模式 。 医疗卫生行业的执业准入、执业过程、质量和安全等都需要依法进行动态管理 。 国家有关法律法规要求 ， 开展诊疗行为的机构、人员、药械及技术等领域分别有严格的准入制度和标准 ， 因此对互联网医院和互联网诊疗形式都需要行政许可审批 ， 保证开办“互联网+”医疗的机构具备相应的技术能力和管理能力 。 同时对执业行为也执行严格监管 ， 互联网医院要求患者实名就医 ， 以避免错误医疗和杜绝骗取医保资源等行为；对医务人员需要实名认证 ， 以避免冒名顶替欺骗患者的行为；对处方管理、病历管理、电子签名管理等提出了更严格的制度和流程 ， 保障患者利益、维护良好医疗秩序；对数据管理和安全防护提出了更高标准和更规范的要求 ， 以保护患者隐私和数据安全 。 利用信息技术手段加强对物价和医保的过程管理 ， 最大化实现患者利益的前提下 ， 保障医保资源的合理有序分配 。 采用线上线下关联的物价政策也是为了促进传统线下医疗与创新线上模式之间的平稳过渡和扩展 。 电子处方流转依托于统筹地区医保经办机构的官方平台 ， 既能支撑在线基本药物处方即时报销直付、有效保障参保人的基本权益 ， 也能有效杜绝商业互联网平台处方垄断、以商业贿赂为目的的非法统计处方信息等行为 ， 体现政府公益性基础支撑和实时过程监管的责任 。 “互联网+”医疗与线下实体医疗一样 ， 公立医疗依然占主流 ， 体现着基本医疗卫生制度的公益性 ， 对医疗机制体制改革具有非常强烈的引导性 ， 保障相关产业健康有序发展 。


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