有人说 ， 麻醉科和外科像是一对夫妻 。 吵吵闹闹 ， 总要过日子 。 没有麻醉的外科 ， 是不可想象的 。 如果有 ， 也只能追溯到野蛮的那个年代 。 当然 ， 没有外科手术 ， 麻醉科也没有可作为之处 。 因此 ， 对于外科平时的种种作为、甚至让麻醉科背锅 ， 麻醉科也都会一忍再忍 。 这种关系 ， 似乎就像一直在等待一个长不大的媳妇有一天能长大一样 。
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然而事实证明 ， 有这种想法的 ， 说明你想多了 ， 人家外科根本就没把你当盘菜 。 甚至 ， 很多时候被人家外科当成阻碍发展的绊脚石 。 比如 ， 某外科想为一个高龄老人开刀 ， 但老人患有严重的高血压 。 不仅如此 ， 老人吃的降压药是极容易导致围术期发生严重低血压的利血平 。 因此 ， 麻醉科果断建议暂停手术 ， 调整血压后再做 。 外科本想借这个机会好好宣传一下 ， 没想到麻醉科会推迟手术 。 而一旦推迟 ， 就会错过在本地区外科年会上表现的机会 。 结果不用多想了 ， 尽管麻醉科也做了解释 ， 但还是得罪了外科 。
这只是其中的一个例子 ， 相信很多麻醉科都会遇到这样的情况 。 然而 ， 像这样听劝的、患者也都平平安安的 ， 是比较好的情况 。 碰到好你斗智斗勇的外科 ， 也是见怪不怪的 。 就说前面提到血压的情况 ， 经常有外科让患者紧急加服降压药以达到蒙混麻醉科的目的 。 毕竟 ， 麻醉科对很多指标的把关都是很严格的 。
其实 ， 这种把关也都是被逼的 。 理论上 ， 只有风险大小的麻醉 ， 哪有不能麻醉的手术 。 ASA分级中 ， 第六级就是对拟捐器官的植物人进行麻醉 。 试想 ， 植物人都能麻醉 ， 还有哪个不能麻的 。 如果说不能麻 ， 抬杠吐槽一下 ， 也只有死人不能麻醉 。 苦于频繁背锅以及外科的不理解 ， 很多麻醉科甚至明确血压高于180/100mmHg不给麻 。
时间长了 ， 外科也想出很多对付麻醉科的办法 。 这不 ， 前几天就碰到一个和麻醉科斗智斗勇的事情：
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晚上八点 ， 麻醉值班电话响了 。 外科通知 ， 一会有一个急诊多发伤的患者要做手术 。 于是 ， 我和值班的麻醉进修同事一起前去了解患者情况 。
此时 ， 患者已由留观室转至重症监护室 。
【化验单|化验单上的一点点破绽，让麻醉医生一下识破了患者的病情】看到我们前去看患者 ， 外科催促说：患者很平稳 ， 快点接患者吧 ， 需要做开腹探查 。
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拿过病历 ， 厚厚的病历似乎透露着什么信息 。 尽管时间很紧 ， 也要仔细查看病历 。 同时 ， 我们也在留意着监护仪上的数据变化 。
很快 ， 监护仪上不平稳的数据以及输液泵上几组升压药引起了我们的注意 。
看到我们似乎注意了升压药 ， 外科解释说 ， 那是改善微循环的 。
任由你说 ， 我们怎么可能被你的一句解释就蒙混过去 。 输液泵上的泵速 ， 很显然这个升压药是用来升压的 ， 并且是必须升压才能维持血压平稳的那种 。
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由于病历太厚 ， 我们直接让外科把我们想要的数据由电脑上调出来 。
外伤、血压不平稳 ， 我们很自然地想到大量出血的问题 。 于是 ， 我们要查看血常规 。
血常规调出来以后 ， 外科似乎还在很满意地说：看看 ， 血常规还可以吧 。 单纯看数据 ， 似乎确实可以 。 电脑屏幕上 ， 29%的红细胞压积提示患者有失血、但似乎没到那么危险阶段 。
然而 ， 从患者冰凉的四肢看 ， 似乎这一数据并不准确 。 于是 ， 我们继续查看其它化验结果 。 当看到血钾只有2.5的时候 ， 我们认为这里很有问题 。 看患者年龄 ， 30多岁男性 。 看肌肉维度 ， 不是体力劳动者、就是经常锻炼的人 ， 血钾怎么可能这么低？如果这么低 ， 他的肌肉会无力 ， 很难完成体力劳动或者运动 。
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此时唯一能解释的 ， 就是患者刚刚经历了血钾的流失 。 如果说 ， 还有一种可能 ， 就是进入细胞内 ， 但短时间内是无法实现的 。 锁定了流失 ， 出血量成为重要的线索 。 于是 ， 我们要求看输血记录 。
这个时候 ， 外科还想掩饰患者没输多少血、没有那么严重 。 但是 ， 这怎么可能蒙混过去？
唉！此时我们只能感叹 ， 外科一直无法理解我们的苦心 。 我们并不是害怕 ， 也不是怕担责任 。 如果患者出问题了 ， 相信谁也跑不了吧 。 而最无辜的就是患者 ， 他们既然把生命交给我们 ， 我们就应该对他们负起责任！
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