众所周知 ， 在防控感染最简单、最有效的措施中 ， “手”当其冲 。 特别在冬春季 ， 当新冠病毒与诺如病毒等叠加时 ， 更要养成正确洗手的习惯 。 文明的进程往往从突破固有禁忌中体现 ， 先驱者经常会付出生命的代价 。 鲜为人知的是 ， 仅仅为了提倡手卫生这么一件看似普通的事情 ， 一位医生却被送进了精神病医院 ， 在悲愤中含冤死去 。
现代外科医师进入手术室时 ， 必须遵循一套消毒隔离的程序 。 但是 ， 古代外科医师系上一条围裙 ， 不戴帽子 ， 不戴口罩 ， 不洗手 ， 拿起手术刀就在病人身上切割 。 长期以来 ， 他们认为手术后切口感染是自然现象 ， 化脓是切口愈合的必然过程 。 医学不断发展 ， 总有一些叛逆者先后站出来说“不” 。
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▲ 欧洲古代外科医师做手术 。
1818年 ， Ignaz Philipp Semmelweis在匈牙利诞生 。 1844年他从奥地利维也纳大学医学院毕业 ， 进入大学的教学医院 ， 即维也纳第一产科医院继续攻读产科专业 ， 获硕士学位 。 1845年 ， 他获得外科博士学位 。
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▲ Ignaz Philipp Semmelweis （1818-1865）。
1846年 ，Semmelweis 成为奥地利维也纳总医院产科教授的助手 。 他发现产妇分娩后产褥热发病率高 ， 全年病死率高达11.4% 。 就比较而言 ， 在家分娩的产妇却死的少 。 有人猜测是病房里“邪毒之气”（miasmas）在作祟 。
Semmelweis看到那些产妇因为产褥热一个一个地死去 ， 花费很多时间去做尸体解剖 ， 结果显示死者有着共同的病理学改变 。 同时 ， 他觉察到产科医师 ， 包括他自己和医学院的学生们 ， 在清晨先去尸体解剖室 ， 然后直接进入产科病房 ， 为临产前或分娩后的病人做常规检查 。 可能是产科医师和学生们都不洗手 ， 把尸体腐败物质 ， 即所谓“尸体毒素”（cadaveric poisoning）直接传给产科病人 。
怀疑产科医师是产褥热的始作俑者 ， Semmelweis的行为激惹了产科同事以及他的上级Klein教授 。 几个月后他被降职 。 1847年他恢复原职 ， 再次面对令他困惑的难题 。 Semmelweis分析各项记录 ， 下决心把他的设想付诸实践 。 1847年 ， 他要求每位医师和医学院学生从尸体解剖室出来后 ， 在检查产科病人前 ， 必须用肥皂和氯化液把手洗干净 。
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▲ Semmelweis 要求 ， 在检查产科病人前 ， 必须用肥皂和氯化液把手洗干净。
这项改革效果显著 。 同年4月病区内产妇病死率为18% 。 到6月 ， 病死率降至2.38% 。 7月 ， 病死率为1.2% 。
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▲维也纳第一产科医院1847年采用氯化液洗手术后 ， 病死率明显下降 。
但是 ， 有一个星期 ， 病区内的12位产妇中有11位死去 。 维也纳医学界的反对者们群起攻击 ， 其领袖人物正是上级教授Klein 。 1849年 ， Semmelweis又一次被解除职务 ， 他的继任者采用传统的老方法 ， 医院产褥热的病死率遂即回升 。 Semmelweis无法忍受这等羞辱 ， 1850年返回布达佩斯 。
1851年 ， 布达市St. Rokus Hospital 聘请他任产科名誉资深医师 。 他依然推行洗手的方案 ， 产褥热的病死率同样下降 。 1855年 ， 他被任命为匈牙利Pest大学产科教授 。
1848年 ， 他的一位学生在伦敦皇家内科和外科学会上发表学术演讲 ， 宣传老师的学术思想和取得的成就 。 全文刊登在Lancet杂志上 ， 得到主编的赞扬 。 几个月后 ， 他的另一位学生在法国杂志发表了类似的文章 ， 很快遭到反击 。 英国学者James Young Simpson 认为 Oliver Wendell Holmes早在1843年已经提出产褥热具有传染性 。 Semmelweis所言毫无新意 。
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1861年 ， Semmelweis写了一本专著《产褥热的原因、概念和预防》 。 1862-1863年 ， 他多次发表公开信 ， 批评欧洲产科学界的权威人士丧失医者的良心 ， 言辞尖刻 。 他愤怒指责他们是“杀人犯” 。 保守派对他施加严厉的舆论压力 。 Semmelweis被边缘化 ， 很快变得衰老 。 他一反常态 ， 酗酒、易怒、狂躁 。 1865年 ， 他被妻子和同事们送进了精神病医院 。 因暴力行为难以控制 ， 被病房看守人员殴打 。 14天后 ， 他在悲愤中含冤死去 ， 时年47岁 。
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▲Semmelweis的全身雕像 。
Semmelweis从临床实践中发现问题 ， 提出设想和改革方案 ， 目的是为了降低产褥热病人的死亡率 。 他反对教条主义 ， 不顾某些权威人士的恶意中伤 ， 坚持真理 ， 以至牺牲自己的生命 。 他去世若干年后 ， 那些曾经反对他的产科医师们终于肯定他的经验和原则是正确的 。
Semmelweis是伟大的医学科学家 。 然而 ， 他的思想始终没有被当代产科医学界接受 。 他最后被关进精神病院 ， 在那里结束了他悲壮的一生 。 我不禁自问：“这是为什么？”
重温历史 ， 有几则故事引起我的关注 ：
1.1847年 ， Semmelweis要求每位医师在检查产科病人前 ， 必须洗手 ， 取得显著效果 。 但是 ， 为什么有一个星期 ， 病区内12位产妇中竟有11位死去？当年医师们复查全部记录 ， 发现病房内还有一位子宫癌病人 ， 排泄了很多污物 。 虽然 ， 他们在进入产科病房前认真洗手 ， 但是在检查每位病人后 ， 没有再次洗手 ， 就直接去检查另一位病人 。 这就是说 ， 他们可能把子宫癌病人排泄的污物沾染了其他产妇 。
Semmelweis曾经在病理学家Carl vonRokitansky指导下 ， 对死于妇科或产科疾病的妇女进行过多次尸体解剖 。 此时 ， 他全神贯注尸体与产妇之间的传染 ， 忽略了妇科病人与产妇之间传染的可能性 。
2.早在1674年 ， 荷兰显微镜学家、安东尼·列文虎克（Antoni van Leeuwenhoek）发明了世界上第一台光学显微镜 。 1675年 ， 他首先在盛放雨水的罐子里发现单细胞的微生物 。 1677年首次发现人以及狗和兔子的精子 。 1684年他是第一个看见并描述红细胞的人 。
时隔近200年 ， 1847年Semmelweis认为“尸体毒素”可能是致病原因 。 但是 ， 所谓“尸体毒素”究竞是什么？他本人并不知道 ， 1861年他在专著中提到“产褥热的原因” ， 只是一种假设 。 他似乎没有阅读历史 ， 只字未提列文虎克1675年首创之举 。 他没有利用显微镜对致病原作进一步的检查 ， 他规定产科医师洗手的方案始终停留在经验医学的水平 。
3.1822年 ， 路易·巴斯德（Louis Pasteur）诞生 。 他一生进行了多项探索性的研究 ， 他通过研究发酵现象 ， 发现了酵母菌、乳酸菌 。 在1859年 ， 他通过“曲颈瓶”实验 ， 否定了“自然发生论” 。 因此 ， 人们才知道伤口的腐烂和疾病的传染都是细菌在作怪 。 不论传染病或者其他疾病 ， 都是细菌在生物体内造成的后果 。 消毒灭菌技术与预防的方法 ， 从此在医学界盛行起来。
巴斯德并不是病菌的最早发现者 。 然而 ， 1857年他通过科学实验支持了病菌论 ， 并进一步用科学实验证明病菌可以变成防病的疫苗 。
相比之下 ， Semmelweis没有做科学实验 。 他观察临床实践中一些现象 ， 提出了假设 ， 但是没有找到科学的依据 。 他的革新方案是实验医学 ， 没有提升到理论水平 。 Semmelweis没有看到外科学新纪元已经到来 。 缺乏科学实验精神 ， 这就是Semmelweis的悲剧 。
新问题层出不穷 ， 人的认识不可能一次完成 ， 需要一个过程 。 评论历史人物 ， 不能苛求于先行者 。 他们是怎么走过来的 ， 他们的探索、挫折、苦恼和成就 ， 是我们重要的借鉴 。 科学实验在经验自然科学研究中具有重要的地位 。 没有科学实验 ， 经验医学不可能上升到理论水平 。 科学实验推动了现代医学的发展 。 Semmelweis和巴斯德的故事明白无误地告诉我们这个道理 。
现代的医师很多热衷于追踪医学科学的最新进展 ， 以求“与时俱进” 。 他们认为历史是一堆废纸 ， 可以扔进垃圾桶 。 这样与历史分割开来 ， 是错误的 。 医学科学包括古代的和现代的 ， 东方的和西方的 ， 在历史的长河中都要经受实践的检验 。 变革和创新将贯穿始终 ， 激励着医学的生命力 。 不学习、不研究医学历史 ， 不知医学发展的来龙去脉 ， 将可能出现成批的精明的追随者 ， 但不可能造就创新者 。
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陈德昌
北京协和医院重症医学科教授 ， 博士生导师 。 1979-1982年赴法国学习现代重症医学知识 ， 1984年北京协和医院建立中国首家综合性“加强医疗科” ， 任首届科主任 ， 牵头的“全身感染与多器官功能障碍综合征的临床与基础研究”获2002年国家科技进步二等奖 。
来源：北京协和医院
作者：陈德昌
校对：臧恒佳
【路易·巴斯德|首个提倡手卫生的先驱者，被送进了精神病院】责编：潘颖
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