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抑郁症|为何要呼吁把抑郁症纳入医保？它已经太普遍了……

抑郁症医保

在今年两会期间 ，全国人大代表、广州大学副校长李小琴指出 ， 调查显示 ， 2019年我国抑郁症发病率达到2.1% ， 并呈现出逐年上升趋势 ， 全国抑郁症患者超9500万 ， 成为心理健康问题“重灾区”之一 。
由此 ， 她建议加强抑郁症防治工作 ， 健全社会心理服务体系 。 其中特别提到 ， 要细化社会保障措施 ， 将抑郁症及心理咨询纳入医保门诊慢性病病种 。
从“犯懒”、“矫情”、“小心眼”到精神疾病 ， 抑郁症曾经历了漫长的歧视与偏见 。 《健康中国行动（2019—2030年）》曾指出 ， 近年来 ， 我国以抑郁障碍为主的心境障碍和焦虑障碍患病率呈上升趋势 ， 抑郁症患病率为2.1% ， 焦虑障碍患病率达4.98% 。
而相当一部分抑郁症患者并没有意识到自己已经患病 ， 或者怕被别人指指点点而不愿意承认患有抑郁症 ， 所以实际患病人数可能更高 。
“太长不看”版：
1.抑郁症又称抑郁障碍 ， 为临床中常见的与情感相关的精神类疾病 ， 其代表性的临床表现为情绪不高、悲观厌世、认知和睡眠障碍
2.抑郁症往往不是单一因素所致 ， 而是社会、心理和生理因素复杂的相互作用产生的结果
3.正常情况下 ， 我们的消极想法会随着时间而消退 ， 当自己总是感到孤独、疲惫 ， 想哭 ， 甚至出现自残自杀倾向时 ， 则要怀疑是否患有抑郁症
4.抑郁症是可以治愈的 ， 临床上有心理治疗、药物治疗及其他辅助治疗方法
抑郁症只是情绪消极吗？
在现实生活中 ， 抑郁症患者最常听到的鼓励是“你能不能坚强一点”、“你的想法太消极了”、“这个世界多美好啊”、“你的心理状态不能调整得乐观一点吗？”.......
但实际上 ， 抑郁症并不是自身可以调整控制的情绪问题 ， 而是身体实实在在生病了 。 就像2003年从酒店24楼一跃而下的张国荣 ， 在自杀前的一年里 ， 也积极服用抗抑郁的药物进行治疗 ， 但意志力终难抵抗大脑的病变 。
（世卫组织关于抑郁症的公益短片：我有一只大黑狗）
抑郁症又称抑郁障碍 ， 为临床中常见的与情感相关的精神类疾病 ， 其代表性的临床表现为情绪不高、悲观厌世、认知和睡眠障碍 ， 患者常常陷入忧郁、无法控制的自我沉思及对过去、现在和未来的消极思考中 。
除了情绪低落、兴趣缺乏以及意志行为减退的“三低”神经性症状 ， 抑郁症患者躯体还会出现慢性器质性疼痛；神经可塑性改变表现为磁共振成像显示海马体、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等相关脑区出现萎缩 。
抑郁症|为何要呼吁把抑郁症纳入医保？它已经太普遍了……
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（图源：123RF）
抑郁症的病因病机较为复杂 ， 涉及生物、生理及社会生活环境等 ， 可单独发病也可与其他疾病同时发病 。 近年来研究发现 ， 抑郁症患者往往具有较差的生理功能、较高的复发风险 ， 甚至存在出极高的自杀率 。
据世卫组织统计 ， 全世界抑郁症患者达3.5亿人 ， 抑郁症是世界各地的首要致残原因 ， 每年有近80万人因自杀死亡 ， 自杀是15-29岁年龄组人群的第二大死亡原因 。
我们为什么会被偷走快乐？
抑郁症往往不是单一因素所致 ， 而是社会、心理和生理因素复杂的相互作用产生的结果 。 在生活中遇有不利事件（失业、丧亲之痛、心理创伤）的人更易罹患抑郁症 。 抑郁症可导致更大的压力和功能障碍 ， 影响患者的生活并加剧抑郁症状 。
抑郁症|为何要呼吁把抑郁症纳入医保？它已经太普遍了……
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（图源：人民网 ， 侵删）
尽管抑郁症的确切病因目前并不清楚 ， 但与之有关的危险因素包括以下几种：
1.家族患病倾向（遗传）：抑郁症的遗传率约为30%~40% ， 而女性的遗传风险高于男性 。
2.悲痛性事件 ， 特别是涉及亡故的事件 ， 这些事件会成为导致抑郁障碍的直接因素 。 不过 ， 即使没有任何明显或重大的生活应激 ， 抑郁症也可以发生或加重 ， 如持续的长期压力 。
3.女性 ， 有可能与激素水平的改变相关 ， 女性抑郁症发病率约为男性的2倍 。
4.某些躯体疾病 ， 可直接导致抑郁症（如当甲状腺疾病影响激素水平时） ， 也可以间接导致抑郁症（如当类风湿性关节炎导致疼痛和残疾时） 。
5.某些药物的副作用 ， 有些处方药如某些 β 受体阻滞剂（治疗高血压的药物）可导致抑郁 。 由于一些未知的原因 ， 皮质类固醇在体内生成过多时常可导致抑郁 ， 但当作为外源药物使用时 ， 常导致轻躁狂或躁狂 。 而有时 ， 停用某种药物也可导致暂时性抑郁 。
如何判断自己是否患有抑郁症？
在我们的生活中 ， 悲观、低落、抑郁、伤心等情绪其实是很普遍的 ， 那么 ， 当我们萎靡不振、悲伤痛苦的时候 ， 如何判断这只是暂时的情绪问题 ， 还是已经患有抑郁症了呢？
正常情况下 ， 消极的想法或感受会随着时间而慢慢消退 ， 当这些感受越来越强烈 ， 自己总是感到孤独、疲惫 ， 想哭 ， 甚至出现自残自杀倾向时 ， 就要引起重视了 。 美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）中列出的抑郁症诊断标准有如下几项：
A. 出现5个或以上的下列症状且症状持续两周以上：
1. 几乎每天和每天大部分时间都心境抑郁；
2. 几乎每天和每天的大部分时间 ， 对于所有或几乎所有的活动兴趣或愉悦感都明显减少；
3. 未节食的情况下体重明显减轻或增加 ， 或几乎每天食欲都减退或增加；
4. 几乎每天都失眠或睡眠过多；
5. 几乎每天都疲劳或精力不足；
6. 几乎每天都感到自己毫无价值 ， 或过分地、不适当地感到内疚；
7. 几乎每天都存在思考能力减退或注意力不能集中 ， 或犹豫不决；
8. 反复出现想死的想法（而不仅仅是恐惧死亡） ， 反复出现没有具体计划的自杀意念 ， 或有某种自杀企图 ， 或有某种实施自杀的特定计划；
9. 几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人看得出来 ， 而不仅仅是主观体验到的坐立不安或变得迟钝） 。
B. 这些症状引起痛苦 ， 或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害；
C. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应 ， 或其他躯体疾病 。
如果感觉自己符合以上症状 ， 请尽快到正规医院的精神科或心理科就诊 ， 接受专业医生的帮助 。
抑郁症如何治疗？
对于轻度抑郁症 ， 治疗方法以心理治疗为主 ， 如行为激活、认知行为疗法（CBT）和人际心理疗法（IPT） 。 但对于中度及重度抑郁症 ， 心理治疗是很难起到实质性作用的 ， 此时药物治疗（或药物治疗联合心理治疗）则是最方便有效的方法 。
目前 ， 临床上有很多抗抑郁症的药物 ， 如三环及四环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等 ， 它们对于治疗抑郁症 ， 都能起到较好的效果 。
除了药物和心理治疗 ， 一些其他措施也有助于缓解抑郁症状：
1.体育锻炼：合理运动可缓解抑郁症 ， 如每周散步三次 ， 每次 30 到 45 分钟 ， 能够减轻或缓解抑郁症状 。
2.进行冥想、瑜伽、按摩 ， 听轻音乐 ， 艺术创作 ， 写日记......这些行为也可以缓解抑郁症状 。
3.光疗法 ， 这种方法只对季节性抑郁症有效 ， 如因冬季光照不足导致的抑郁症 。
尽管我们现在的生活比任何一个时代都要富足、自由 ， 但我们的精神疾病却更为普遍 ， 甚至有人表示 ， 这是一个“人均抑郁症”的时代 。
虽然大多数抑郁症患者不需要住院治疗 ， 但这确实是一种治疗周期较长、复发率较高 ， 且患病率仍在上升的疾病 ， 将其纳入门诊慢病病种（像糖尿病、冠心病等疾病一样） ， 对于提高抑郁症治疗 ， 降低抑郁症疾病负担 ， 是有深远意义的 。
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（图源：123RF）
总之 ， 即使得了抑郁症 ， 也不要过于悲观绝望 ， 不要放弃生的希望 ， 抑郁症通常是可以治愈的 ， 而其他人面对抑郁症 ， 也应该少一些偏见 ， 多一些宽容 。
编辑：春雨医生
参考文献：
[1]高贵元,黄捷,刘丹,张芳,张超群,张国利,陈丽华,邵迎新.抑郁症的发病机制及抗抑郁药物的研究进展[J].中国医药导报,2021,18(01):52-55+70.
[2]GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, andnational incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2017. The Lancet. DOI.
[3]杨司佼. 焦虑症与抑郁症如何区别？[N]. 大众卫生报,2021-02-04(008).
【抑郁症|为何要呼吁把抑郁症纳入医保？它已经太普遍了……】[4]邓华. 抑郁症患者应该如何护理[N]. 大众健康报,2021-01-07(017).


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