一、喉罩的类型
喉罩 ， 全名喉罩通气道（LMA） ， 是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经喉腔通气的人工气道 ， 避免了气管插管 ， 但又比使用面罩更为有效 。 依据其自身特点及用途 ， 可将喉罩分为四类：普通喉罩（用于麻醉中维持自主呼吸）、加强型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（辅助气管内插管）和双腔喉罩 。
普通喉罩：按大小可分为8个型号（1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号、6号） ， 因正压通气时容易漏气 ， 存在胃胀气、反流和误吸的危险 ， 不推荐长时间使用 。
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加强型喉罩：通气管可弯曲 ， 与普通喉罩相比 ， 通气道不易成角 ， 从而减少气道堵塞的风险 ， 主要用于眼、鼻、喉、头颅和口腔手术的机械通气 ， 目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号 ， 适用人群与普通喉罩相同 。
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插管型喉罩：有固定的弯曲度且内径大 ， 可通过气管导管 ， 且喉罩的号码决定了可插入的气管导管的粗细 。 有3个型号 ， 3号和4号喉罩可以通过ID 6.0 mm的气管导管、5号喉罩可以通过ID 7.0 mm的气管导管 ， 主要用于未预料或已预料到的困难插管患者 。
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双腔喉罩：主要特点是通气罩的改进和引流管的增加 ， 在置入后形成俩个彼此衔接的密封腔 ， 一个是通气罩将喉部密封与通气管道想通 ， 另一个是通气罩前端将食管上括约肌开口部密封与引流管相通 。 与普通喉罩相比 ， 置入难度相近 ， 但正压通气时更安全有效 ， 误吸发生率也较低 ， 同时还可以通过引流道放置吸痰管 ， 位置不正确时很容易发现 。 所以 ， 其临床适用范围更广 ， 除了适用于四肢体表手术 ， 还适用于腹腔镜腹部手术等 。
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二、喉罩适应证
1、用于无呕吐反流危险的手术 。 LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式 ， 但是 ， 如有气管内插管适应证 ， LMA不能取代气管内插管通气 。
2、急救复苏（CRP）时 ， 置入喉罩较简单 ， 使用方便 ， 效果可靠 ， 能争取分秒的宝贵时间 。
3、LMA用于处理已知或难以预计的困难气道 。
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三、喉罩型号的选择
新生儿（
婴儿（5～10 kg） 1.5号喉罩
儿童（10～20 kg） 2.0号喉罩
儿童（20～30 kg） 2.5号喉罩
成人（30～50 kg） 3.0号喉罩
成人（50～70 kg） 4.0号喉罩
成人（70～100 kg） 5.0号喉罩
成人（>100 kg） 6.0号喉罩
由于小儿口咽部相对容积较小 ， 稍有不慎即可引起呼吸道梗阻、组织损伤 ， 因此置LMA之前应根据年龄、体重选择合适的型号（即30 kg的儿童分别选用1.0、1.5、2.0、2.5、3.0号LMA ， 套囊的最大充其量分别为4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml） 。
或者使用三指宽度法：小儿手掌伸开 ， 掌面向上 ， 而拇指和小指分开 ， 食指、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充气 ， 喉罩前部紧贴小儿手指掌面 ， 以喉罩的最宽面与小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较 ， 确定最匹配的喉罩型号 。 在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用 。
四、喉罩禁忌证
1、饱食 ， 腹内压过高 ， 有呕吐反流误吸高度危险的患者 。
2、有习惯性呕吐反流史患者 。
3、咽喉部存在感染或其它病理改变的患者 。
4、必须保持持续正压通气的手术 。
5、呼吸道出血的患者 。
6、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病患者 。
7、小口、大舌或扁桃腺异常肿大的患者 。
五、喉罩的优势
1、喉罩可采用高压蒸汽消毒 ， 并可反复使用 。
2、操作简单、容易 ， 只要患者无张口困难 ， 便能置入喉罩 ， 且容易固定不易脱出 。
3、无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激 ， 不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症 。
4、置入刺激轻 ， 分泌物少 ， 不影响气管纤毛活动 ， 利于排痰 ， 能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少 。
5、气道阻力小 ， 患者呼吸作功小 ， 呼吸肌不易疲劳 。
6、所需的麻醉深度比气管插管者浅 ， 麻醉药用量减少 。
六、喉罩置入方法
1、常规法
用左手从后面推患者的枕部 ， 使颈伸展、头后仰 ， 右手示指和拇指握持充分润滑的LMA ， 喉罩的开口面向患者颏部 ， 紧贴上切迹的内面将LMA的前端插入口腔内 ， 然后向上用力将LMA紧贴硬腭推送入口腔 ， 用示指放在通气导管与通气罩的结合处向里推送LMA ， 尽可能用示指将LMA推送至下咽部 ， 下端进入食管上口 ， 上紧贴会厌腹面底部 ， 罩内的通气口正对声门 。 当深度满意时 ， 可感到有阻力 ， 左手握通气导管固定LMA ， 再退出示指 ， 充气后与麻醉机连接 ， 评估通气功能后调整固定；除使用食指和中指引导外 ， 还可使用拇指引导喉罩的插入 ， 这种方法适用于由于各种原因 ， 操作者不能从患者后侧进行操作的情况下 ， 具体操作步骤如下：操作者一手持喉罩 ， 拇指位于罩体和气道管的连接处 ， 其余手指位于喉罩的背侧 ， 操作者面向患者 ， 置入过程与食指引导方法相似 ， 只是插入的过程中拇指及喉罩的罩口始终面向下颌 。
2、逆转法
置入方法与常规法基本相同 ， 只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后 ， 轻巧旋转180度（喉罩口对向喉头）后 ， 再继续往下推置喉罩 ， 直至不能再推进为止 。
3、侧位法
喉罩以45度角滑过硬腭 ， 同时通气罩近端压向一侧 ， 通气罩远端压向另一侧 。 置入过程中 ， 应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的接触边 ， 顺势将喉罩以45度角滑过硬腭并推入口咽部 ， 一旦通气罩到达喉咽位置 ， 即将其放正（开口面向咽喉） 。
喉罩置入的理想位置：喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝 ， 近端的前表面在舌根后方、扁桃体水平以下 。 喉罩套囊的凹陷面正对杓会厌襞 ， 套囊后面紧贴后咽壁 。 将罩周围的套囊充气后 ， 即可在喉头部形成封闭圈 ， 从而保证了通气效果 。
七、喉罩通气的不良反应
呼吸道梗阻
1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气罩内容量增加及声门闭合 。
2）小儿舌体大 ， 声门位置偏高偏前 ， 会厌大且松软 ， 常会遮盖咽部 ， 造成呼吸道不畅 ， 其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两倍 。
反流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和正常生理保护性反射（咳嗽、屏气等反射） 。
【喉罩|喉罩使用方法大全】2）小儿胃液的容量相对较多 ， 胃内压较高 ， pH低 ， 为此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大 。
3）LMA并不能有效隔离食道和气管 ， 加之麻醉变浅、手术、咳嗽等因素影响时 ， 极易诱发反流误吸 。
喉罩周围漏气
1）对位不良 。
2）喉罩型号选择不合适 。
3）气道压力过高 。
4）置入过浅或过深 。
术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低 ， 文献报道只有7％ 。
2）气管插管可达47% 。
3）面罩和口咽通气道可达10% 。
喉痉挛
原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩 ， 可诱发严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺激引起咽喉反射也可致喉痉挛 。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解 。 对于严重喉痉挛用面罩加压吸氧困难者 ， 应及时使用琥珀胆碱 ， 重新气管插管 。
CO2潴留
1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见 。
2）在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入 ， 吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍 。
八、喉罩通气困难的典型问题
1、喉罩机械通气过程中 ， 气道阻力超过30 mmH2O ， 患者无胸廓起伏 ， 血氧下降 。
麻醉深度够吗？——当吞咽反射没有被抑制时 ， 会厌会阻挡从喉罩来的气体进入气管 。
肌松程度够吗？——肌松药代谢完全后 ， 声门紧闭 ， 从喉罩来的气体也进不了气管 。
2、置入喉罩后行机械通气 ， 听到明显漏气声 。
喉罩型号选择对吗？调整喉罩套囊内气体了吗？患者体位有改变吗？
喉罩置入时仰头、提颏了吗？--患者置入时 ， 没有推头步骤或推头不到位 ， 容易将舌根推向后 ， 部分或完全阻挡喉罩出气口 ， 造成通气阻力增高及喉罩漏气 。
来源：困难气道管、 民营麻醉联盟交流
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
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